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下剂


  小承气汤


  大黄(四两,去皮)  厚朴(二两,炙,去皮)  枳实(三枚,炙)

  以上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤当更衣,不尔者,尽饮之。若更衣者勿服之。

  承气者,以下承上也,取法乎地,盖地以受制为资生之道,故胃以酸苦为涌泄之机。若阳明腑实,燥屎不行,地道失矣,乃用制法以去其实。大黄厚朴苦胜辛也,厚朴枳实辛胜酸也,酸以胜胃气之实,苦以化小肠糟粕,辛以开大肠之秘结。燥屎去,地道通,阴气承,故曰承气。独治胃实,故曰小。

  大承气汤


  芒硝(三两)  大黄(四两,去皮,洗)  厚朴(八两,炙,去皮)  枳实(五枚,炙)

  上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,温再服。得下余勿服。

  芒硝入肾,破泄阴气,用以承气者何也,当知夺阴者芒硝,而通阴者亦芒硝。盖阳明燥结日久至于潮热,其肾中真水阳明热邪吸引告竭,甚急矣。若徒用大黄厚朴枳实制胜之法以攻阳明,安能使下焦燥结急去,以存阴气。故用假途灭虢之策,借芒硝直入下焦,软坚润燥,而后大黄、朴实得破阳明之实,破中焦竟犯下焦,故称之曰大。因《经》言下不以偶,所以大黄芒硝再分两次内煎,乃是偶方而用奇法,以杀其势,展转回顾有如此。

  调胃承气汤


  大黄(四两,清浸)  甘草(二两,炙)  芒硝(半升)

  上三味,㕮咀,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。

  调胃承气者,以甘草大黄芒硝留中泄热,故曰调胃,非恶硝黄伤胃而用甘草也。泄尽胃中无形结热,而阴气亦得上承,故亦曰承气。其义亦用制胜,甘草芒硝,甘胜咸也,芒硝大黄咸胜苦也。去枳实厚朴者,热邪结胃劫津,恐辛燥重劫胃津也。

  桃仁承气汤


  桃仁五十个(去皮尖)  桂枝(二两,去皮)  大黄(四两,去皮)  芒硝(二两)  甘草(二两)

  上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火先食,温服五合,日三服。当微利。

  桃仁承气,治太阳热结解而血复结于少阳纽间者,必攻血通阴,乃得阴气上承。大黄芒硝甘草本皆入血之品,必主之以桃仁,直达血所,攻其急结,仍佐桂枝太阳随经之余热,内外分解,庶血结无留恋之处矣。

  小陷胸汤


  栝实(大者一枚)  黄连(一两)  半夏(半升,洗)

  上三味,以水六升,先煮栝,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

  结胸,按之始痛者,邪在脉络也。故小陷胸止陷脉络之邪,从无形之气而散。栝生于草,故能入络,半夏成于坤月,故亦通阴。二者性皆滑利,内通结气,使黄连直趋少阴,陷脉络之热。攻虽不胸中亦如陷阵,故名陷胸。仅陷中焦脉络之邪,不及下焦,故名小。

  大陷胸汤


  大黄(六两,去皮)  芒硝(一升)  甘遂(一钱匕)

  上三味,以水六升,先煮大黄取二升,去滓内芒硝一二沸,内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。

  大陷胸汤,陷胸膈间与肠胃有形之垢,并解邪从心下至少腹硬满而痛不可近,邪不在一经矣。胸膈为阳明之维,太阳门户太阳寒水之气结阳明,当以猛劣之剂竟从阳明攻陷。大黄热结甘遂攻水结,佐以芒硝之盐制二者之苦,不令直行而下,使其引入硬满之处,软坚破结,导去热邪

  又大陷胸汤


  栝实一枚,去皮)  甘遂(四两)  桂枝(四两,去皮)  人参(四两)  大枣(十二枚,

  上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。胸中无坚,勿与之。

  大陷胸汤有二方者,一陷中下二焦之邪,此陷上中二焦之邪也。栝胸中之痰,甘遂陷经隧之水,以桂枝回护经气,以人参奠安里气,仍以大枣泄营,徐徐纵热下行,得成陷下清化之功。大陷胸丸

  葶苈(半升,熬)  杏仁(半升,去皮尖,熬黑)  大黄(八两,去皮)  芒硝(半升)

  上四味,捣筛大黄葶苈二味,内杏仁芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下。如不下,更服,取下为效。禁如药法。

  大陷胸丸从高陷下三焦并攻。结胸项强,邪据太阳之高位矣,故用葶苈杏仁以陷上焦甘遂陷中焦,大黄芒硝陷下焦。庶上下之邪,一治成功,其法之微妙,并申明之。捣为丸者,唯恐药性利,不能逗留于上而攻结也。不与丸服者,唯恐滞而不行也。以水煮之,再内白蜜者,又欲其缓攻于下也,其析义之精又如此。王海藏曰:大陷胸汤太阳热实,大陷胸丸阳明热喘小陷胸汤治少阳热痞。虽非仲景之意,此理颇通,姑识之。

  大柴胡汤


  柴胡(八两)  黄芩(三两)  半夏(半升)  生姜(五两,切)  大枣(十二枚,)  芍药(三两)  枳实(四枚,炙)  大黄(二两,去皮,洗)

  上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。一方加大黄(二两),若不加大黄,恐不为大柴胡汤也。(是言古方有二,仲景采其有大黄者而申明之,此是明言二焦并治,乃得称大。)

  大柴胡汤,下也。前章言少阳证不可下,而此复出下法者,以热邪从少阳而来,结于阳明,而少阳未罢,不得不借柴胡汤以下阳明无形之热。故于本方去人参甘草实脾之药,倍加生姜,佐柴胡解表,加赤芍破里结,则枳实大黄下之不碍表邪矣。柴胡治中,大黄导下,二焦并治,故称大。

  柴胡加芒硝汤


  柴胡(二两十六铢)  黄芩(一两)  人参(一两)  甘草(一两,炙)  生姜(一两,切)  半夏(五枚 ) 大枣(四枚)  芒硝(二两)

  上七味,以水四升,煮取二升,去滓,分二服。以解为瘥,不解,更作服。

  芒硝治久热胃闭,少阳热已入胃而犹潮热胁满者,则热在胃而证未离少阳,治亦仍用柴胡,但加芒硝以涤胃热,仍从少阳之外出,使其中外荡涤无遗,乃为合法。钱塘张驹云:应以大柴胡芒硝。其理亦通,姑志之。

  柴胡加大黄芒硝桑螵蛸汤


  柴胡(二两)  黄芩(十八铢)  人参(十八铢)  甘草(十八铢,炙)  生姜(十八铢,切)  半夏(五枚,洗)  大枣(四枚,)  芒硝三合)  大黄(四两,去皮,洗)  桑螵蛸(五枚)

  上前七味,以水四升,煮取二升,去滓,下芒硝大黄桑螵蛸,煮取一升半,去滓,温服五合。微下即愈。本方柴胡再服,以解其外,余一服加芒硝大黄桑螵蛸

  柴胡桑螵蛸汤,此亦有方而无证。大都柴胡汤,其邪必从少阳而来,热及于阳明者加芒硝,热实于阳明者加大黄。其邪入阳明,而后可议下。然里虚之应下者,加芒硝,当佐人参安中,若加大黄,当佐桑螵蛸固阴续绝以安下。此少阳而有阳明证者,下之之方也。

  桂枝加大黄汤


  桂枝(三两)  芍药(六两)  甘草(二两,炙)  生姜(三两,切)  大枣(十二枚,)  大黄(二两,去皮)

  上六味,㕮咀,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

  大黄入于桂枝汤中,欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药,脾实腹痛是肠中燥屎不去,显然太阴转属阳明而阳道实,故以姜太阴,升阳分,杀太阴结滞,则大黄入脾反有理阴之功,即调胃承气之义。燥屎去而阳明之内道通,则太阴经气出注运行而腹痛减,是双解法也。如下文云:其人胃气弱者,大黄芍药宜减之,岂非太阴阳明之论治乎。

  枳实栀子豉汤


  枳实(三枚,炙)  栀子(十四枚,)  香豉(一升,绵裹)

  上三味,以清浆水七升空煎,取四升,内枳实栀子,煮取二升,内,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食,加大黄如博棋子大五六枚。

  枳实栀子豉汤,微汗微下方也。大都瘥复必虚实相兼,故汗之不欲其大汗,下之不欲其大下。栀上焦药也,复以枳实宣通中焦,再用清浆水空煮,减三升,则水性熟而沉,栀轻而清,不吐不下,必发于表,故覆之必有微汗。若欲微下,再加大黄围棋子大,佐枳实下泄,助熟水下沉,则栀从上泻下,三焦通畅,营卫得和而劳复愈,故云微下。

  四逆散


  柴胡(十分)  枳实(十分,炙)  芍药(十分)  甘草(十分,炙)

  上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。

  四逆散,与四逆汤药品皆异者,此四逆由于热深而厥也。《素问·厥论》云:阴气虚则阳气入,胃不和精气竭,则不营其四肢。厥阴篇曰:前热者后必厥,厥深热亦深,厥微热亦微。厥应下之,故虽少阴逆,而属阳邪陷入者亦可下,但不用寒下耳。热邪伤阴,以芍药甘草和其阴,热邪结阴,以枳实泄其阴,阳邪伤阴,阴不接阳,以柴胡和其纽之阳。此四味而为下法者,从苦胜辛辛胜酸,酸胜甘,乃可以胜肾邪,故得称下。服以散者,取药性缓乃能入阴也。

  白散


  桔梗(三分)  贝母(三分)  巴豆(一分,去皮心,熬黑,研如脂)

  上三味,为末,内巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱匕,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利,进热粥一杯。利过不止,进冷粥一杯。身热皮粟不解,欲引衣自覆者,若以水噀之洗之,益令热劫不得出。当汗而不汗则烦,假令汗出已,腹中痛,与芍药三两,如上法。

  白散结胸者亦可服。其义仍在噀水灌水,外寒实表,热却于内,故用桔梗贝母开提肺气,以泄表实,使巴豆散水寒,开胸结。法用熬黑者,熟则性缓,欲其入胃,缓缓劫寒破结。作散服者,至中焦而药性散也。三味分入手足两经者,以脾胃寄旺于各脏,借以治标本也。

  麻仁丸


  麻子仁(二升)  杏仁(一斤,去皮尖)  白芍(八两)  大黄一斤(去皮)  厚朴(一尺,炙,去皮)  枳实(八两)

  上六味,为末,炼为丸,梧子大,饮服十丸,日二服。渐加,以利为度。

  下法不曰承气而曰麻仁者,明指脾约脾土过燥,胃液日亡,故以麻、杏润脾燥,白芍脾阴,而后以大黄承气法胜之,则下不亡阴。法中用丸渐加者,脾燥宜用缓法,以遂脾欲,非比胃实当急下也。

  抵当汤


  水蛭(三十个,熬)  虻虫(三十个,熬,去翅足)  桃仁(三十个,去皮尖)  大黄(三两,去皮,浸)

  上四味,为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。不下,再服。

  抵当者,至当也。蓄血者,死阴之属,真气运行而不入者也,故草木不能独治其邪,务必以灵动嗜血之虫为之向导。飞者走阳络,潜者走阴络,引领桃仁攻血,大黄下热,破无情之血结,诚为至当不易之方,毋惧乎药之险也。

  抵当丸


  水蛭(二十个)  虻虫(二十个,去翅足,熬)  桃仁(二十五个)  大黄(三两,去皮)

  上四味,杵,分为四丸。以水一升煮一丸,取七合服之。晬时当下血,若不下者,更服。

  血蓄少腹之硬者,亦必以水蛭虻虫攻之,乃为至当,总非桃仁承气等足以动其血,故仲景云:不可余药。但于方中减其虫数,易以丸制,宜少服之,攻得轻重缓急之宜矣。

  五苓散


  猪苓十八铢(去皮)  茯苓十八铢  泽泻(一两)六铢  白术十八铢  五钱(去皮)

  上五味,为末,以白饮和服方寸匕,日三服。多服暖水,汗出愈。

  苓,臣药也。二苓相辅,则五者之中可为君药矣,故曰五苓。猪苓泽泻相须,藉泽泻之咸以润下茯苓白术相须,藉白术之燥以升精。脾精升则湿热散而小便利,即东垣欲降先升之理也。然欲小便利者,又难越膀胱一腑,故以肉桂热因热用,内通阳道,使太阳里水引而竭之,当知是汤专治留着之水渗于肌肉而为肿满。若水肿足太阴无涉者,又非对证之方。

  猪苓汤


  猪苓(一两,去皮)  茯苓(一两)  阿胶(一两)  滑石(一两)  泽泻(一两)

  上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内下阿胶烊消,温服七合,日三服。

  五者皆利水药,标其性之最利者名之,故曰猪苓汤,与五苓之用,其义天渊。五苓散太阳入本,利水监以实脾守阳,是通而固者也。猪苓汤阳明阴热结,利水复以滑窍育阴,是通而利者也。盖热邪壅闭劫阴,取滑石滑利三焦,泄热救阴。淡渗之剂,唯恐重亡其阴,取阿胶即从利水中育阴,是滋养无形以行有阴也,故仲景云:汗多胃燥,虽渴而里无热者,不可与也。

  十枣汤


  芫花(熬)  甘遂  大戟(各等分)  大枣(十枚,

  上三味,等分,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药末,强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服加半钱,得快下利后,糜粥自养。

  攻饮汤剂,每以大枣甘遂大戟之性者,欲其循行经隧,不欲其竟走肠胃也,故不名其方而名法,曰十枣汤芫花之辛,轻清入肺,直从至高之分去菀陈,以甘遂大戟之苦,佐大枣甘而泄者缓攻之,则从心及胁之饮,皆从二便出矣。

  牡蛎泽泻散


  牡蛎(熬)  泽泻  海藻(洗去盐)  蜀漆(洗去腥)  葶苈(熬)  商陆根(熬)  栝蒌根(以上各等分

  上七味,异捣,下筛为散,更入臼中治之,白饮和服方寸匕小便利,止后服。日二服。

  牡蛎泽泻名其散者,治湿取重咸也。盖逐水宜苦,消肿宜咸,牡蛎泽泻海藻之咸,蜀漆葶苈、栝商陆之酸苦辛,相使相须,皆从阴出阳之药也。咸软之,苦平之,辛泄之,酸约之,其性必归于下,而胜湿消肿。服法用散者,以商陆水煎能杀人也。

  蜜煎导法


  七合

  上一味,内铜器中,微火煎如饴,勿令焦。俟可丸,捻作挺,如指许,长二寸,当热作令头锐,内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。

  蜜煎外导者,胃无实邪津液枯涸,气道结涩,燥屎不下,乃用蜜煎导之。虽曰外润魄门,实导引大肠气下行也,故曰土瓜根亦可为导。

  猪胆导法


  大猪胆一枚

  上泻汁,和少许,以灌谷道中,如一食顷,当大便出。

  猪胆导者,热结于下,肠满胃虚,承气等汤恐重伤胃气,乃用猪胆之寒,苦酒之酸,收引上入肠中,非但导去有形之垢,并能涤尽无形之热。


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