辨少阴病脉证并治第十一

少阴之为病。脉微细。但欲寐也。

少阴为病。脉微细。为邪气传里深也。卫气行于阳则寤。行于阴则寐。邪传少阴。

则气行于阴而不行于阳。故但欲寐。

少阴病。欲吐不吐。心烦。但欲寐。五六日。自利而渴者。属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者。少阴病形悉具。小便白者。以下焦虚。有寒。不能制水。故令色白也。

欲吐不吐心烦者。表邪传里也。若腹满痛则属太阴。此但欲寐。则知属少阴。五六日邪传少阴之时。自利不渴者。寒在中焦。属太阴。此自利而渴。为寒在下焦。属少阴。

肾虚水燥。渴欲引水自救。下焦虚寒。不能制水。小便色白也。经曰。下利欲饮水者。

以有热故也。此下利虽渴。然以小便色白。明非里热。不可不察。

王三阳云。此寒中阴经而传入阴脏者。虽引水自救。浮阳在上也。若有大渴。方可论阳邪传阴热证。

病患脉阴阳俱紧。反汗出者。亡阳也。此属少阴。法当咽痛而复吐利。

脉阴阳俱紧。为少阴伤寒。法当无汗。反汗出者。阳虚不固也。故云亡阳。以无阳阴独。是属少阴。内经曰。邪客少阴之络。令人嗌痛。不可内食。少阴寒甚。是当咽痛而复吐利。

少阴病。咳而下利谵语者。被火气劫故也。小便必难。以强责少阴汗也。

咳而下利。里寒而亡津液也。反以火劫。强责少阴汗者。津液内竭。加火气烦之。

故谵语小便难也。

少阴病。脉细沉数。病为在里。不可发汗。

少阴病。始得之。反发热。脉沉者。为邪在经。可与麻黄附子细辛汤发汗。此少阴病脉细沉数。为病在里。故不可发汗。

王三阳云。此无发热证。故不可汗。

少阴病。脉微。不可发汗。亡阳故也。阳已虚。尺脉弱涩者。复不可下之。

脉微为亡阳。表虚不可发汗。脉弱涩为亡阳。里虚复不可下。

王三阳云。脉弱涩。涩者、阴也。涩为血少。乃亡阴也。故不可下。阳字误。

少阴病。脉紧。至七八日。自下利。脉暴微。手足反温脉紧反去者。为欲解也。虽烦。下利必自愈。

少阴病脉紧者。寒甚也。至七八日传经尽。欲解之时。自下利。脉暴微者。寒气得泄也。若阴寒胜止。阳虚而泄者。则手足厥而脉紧不去。今手足反温。脉紧反去。知阳气复。寒气去。故为欲解。下利烦躁者逆。此正胜邪微。虽烦。下利必自止。

少阴病。下利。若利自止恶寒而蜷卧。手足温者可治。

少阴病。下利。恶寒蜷卧。寒极而阴胜也。利自止。手足温者。里和。阳气得复。

故为可治。

少阴病。恶寒而蜷。时自烦。欲去衣被者。可治。

恶寒而蜷。阴寒甚也。时时自烦。欲去衣被。为阳气得复。故云可治。

少阴中风。脉阳微阴浮者。为欲愈。

少阴中风。阳脉当浮。而阳脉微者。表邪缓也。阴脉当沉。而阴脉浮者。里气和也。

阳中有阴。阴中有阳。阴阳调和。故为欲愈。

少阴病欲解时。从子至寅上。

阳生于子。子为一阳。丑为二阳。寅为三阳。少阴解于此者。阴得阳则解也。

少阴病。吐利。手足不逆冷。反发热者。不死。脉不至者。灸少阴七壮。

经曰。少阴病。吐利。躁烦。四逆者。死。吐利。手足不厥冷者。则阳气不衰。虽反发热。不死。脉不至者。吐利暴虚也。灸少阴七壮。以通其脉。

少阴病。八九日。一身手足尽热者。以热在膀胱。必便血也。

膀胱、太阳也。少阴太阳为表里。少阴病。至八九日。寒邪变热。复传太阳。太阳为诸阳主气。热在太阳。故一身手足尽热。太阳经多血。少气为热所乘。则血散下行。

必便血也。

少阴病。但厥无汗。而强发之。必动其血。未知从何道出。或从口鼻。或从目出。

是名下厥上竭。为难治。

但厥无汗。热行于里也。而强发汗。虚其经络。热乘经虚。迫血妄行。从虚而出。或从口鼻。或从目出。诸厥者。皆属于下。但厥为下厥。血亡于上。为上竭。伤气损血。

邪甚正虚。故为难治。

王宇泰云。但厥无汗。热入里而外寒甚也。当温之。而强发其汗。则卫寒甚而汗不能出。必内伤其荣血而妄行也。

少阴病。恶寒。身蜷而利。手足逆冷者。不治。

针经曰。多热者易已。多寒者难已。此内外寒极。纯阴无阳。故云不治。

少阴病。吐利。躁烦四逆者死。

吐利者。寒甚于里。四逆者。寒甚于表。躁烦则阳气欲绝。是知死矣。

少阴病。下利止。而头眩。时时自冒者死。

下利止。则水谷竭。眩冒。则阳气脱故死。

少阴病。四逆。恶寒而身蜷。脉不至。不烦而躁者死。

四逆恶寒而身蜷。则寒甚。脉不至。则真气绝。烦、热也。躁、乱也。若愤躁之躁。从烦至躁。为热来有渐。则犹可。不烦而躁。是气欲脱而争也。譬犹灯将灭而暴明。其能久乎。

少阴病。六七日。息高者死。

肾为生气之源。呼吸之门。少阴病。六七日不愈而息高者。生气断绝也。

少阴病。脉微、细、沉。但欲卧。汗出。不烦。自欲吐。至五六日。自利。复烦躁。

不得卧寐者死。

阴气方盛。至五六日传经尽。阳气得复则愈。反更自利。烦躁。不得卧寐。则正气弱。阳不能复。病胜脏。故死。

少阴病。始得之反发热。脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。

少阴病当无热恶寒。反发热者。邪在表也。虽脉沉。以始得则邪气未深。亦当温剂发汗以散之。

  麻黄附子细辛汤方第八十五

麻黄（二两去节味甘热）细辛（二两味辛热）附子（一枚炮去皮破八片味辛热）上三味。以水一斗。先煮麻黄。减二升。去上沫。内药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。

内经曰。寒淫于内。治以甘热。佐以苦辛。以辛润之。麻黄之甘。以解少阴之寒。

细辛附子之辛。以温少阴之经。

少阴病。得之二三日。麻黄附子甘草汤。微发汗。以二三日无里证。故微发汗也。

二三日。邪未深也。既无吐利厥逆诸里证。则可与麻黄附子甘草汤。微汗以散之。

  麻黄附子甘草汤方第八十六

麻黄（二两去节）甘草（二两炙）附子（一枚炮去皮）上三味。以水七升。先煮麻黄一两沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓温服一升。日三服。

麻黄甘草之甘。以散表寒。附子之辛。以温寒气。

赵嗣真云。仲景发汗汤剂。各分轻重不同。至少阴发汗二汤。其第一证。以少阴本无热。今发热。故云反也。盖发热为邪在表而当汗。又兼脉沉。属阴而当温。故以附子温经。麻黄散寒。而热须汗解。故加细辛。是汗剂之重者。第二证。既无里寒之可温。又无里热之可下。求其所以用麻黄附子之义。则是脉亦沉。方可名曰少阴病。身亦发热。方行发汗药。又得之二三日。病尚浅。比之前证亦稍轻。故不重言脉证。而但曰微发汗。所以去细辛加甘草。是汗剂之轻者。

又云。四逆生附配干姜。补中有发。二汤熟附配麻黄。发中有补。

少阴病。得之二三日以上。心中烦。不得卧。黄连阿胶汤主之。

脉经曰。风伤阳。寒伤阴。少阴受病。则得之于寒。二三日以上。寒极变热之时。

热烦于内心中烦。不得卧也。与黄连阿胶汤。扶阴散热。

  黄连阿胶汤方第八十七

黄连（四两味苦寒）黄芩（一两味苦寒）芍药（二两味酸平）鸡子黄（二枚味甘温）阿胶（三两味甘温）上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。内胶。烊尽。小冷。内鸡子者。搅令相得。温服七合。日三服。

阳有余。以苦除之。黄芩黄连之苦。以除热。阴不足。以甘补之。鸡黄阿胶之甘。以补血。酸、收也。泄也。芍药之酸。收阴气而泄邪热。

少阴病。得之一二日。口中和。其背恶寒者。当灸之。附子汤主之。

少阴客热。则口燥舌干而渴。口中和者。不苦不燥。是无热也。背为阳。背恶寒者。

阳气弱。阴气胜也。经曰。无热恶寒者。发于阴也。灸之。助阳消阴。与附子汤。温经散寒。

  附子汤方第八十八

附子（二枚去皮味辛热）茯苓（三两味甘平）人参（二两味甘温）白术（四两味甘温）芍药（三两味酸平）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。

辛以散之。附子之辛。以散寒。甘以缓之。茯苓人参白术之甘。以补阳。酸以收之。

芍药之酸。以扶阴。所以然者。偏阴偏阳则为病。火欲实。水当平之。不欲偏胜也。

王宇泰云。背恶寒者。阴寒气盛。此条是也。又或阳气内陷。有背微恶寒者。经所谓伤寒无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒。白虎加人参汤主之。是也。一为阴寒气盛。

一为阳气内陷。当于口中润燥辨之。

少阴病。身体痛。手足寒。骨节痛。脉沉者。附子汤主之。

少阴肾水而主骨节。身体疼痛。肢冷。脉沉者。寒成于阴也。身疼。骨痛。若脉浮。

手足热。则可发汗。此手足寒。脉沉。故当与附子汤温经。

少阴病。下利。便脓血者。桃花汤主之。

阳病。下利便脓血者。胁热也。少阴病。下利便脓血者。下焦不约而里寒也。与桃花汤。固下散寒。

  桃花汤方第八十九

赤石脂（一斤一半全用一半筛末味甘温）干姜（一两味辛热）粳米（一升味甘平）上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。温服七合。内赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。

涩可去脱。赤石脂之涩。以固肠胃。辛以散之。干姜之辛。以散里寒。粳米之甘。以补正气。

少阴病。二三日至四五日。腹满。小便不利。下利不止。便脓血者。桃花汤主之。

二三日以至四五日。寒邪入里深也。腹痛者。里寒也。小便不利者。水谷不别也。

下利不止。便脓血者。肠胃虚弱。下焦不固也。与桃花汤。固肠止利也。

吴氏云。凡下血。便脓血。有阴阳冷热之不同。古人云。见血无寒。又言血得热而行。此大概之言也。

略曰。阳证内热。则溢出鲜血。阴证内寒。则下紫黑如豚肝也。

少阴病。下利便脓血者可刺。

下焦血气留聚。腐化则为脓血。刺之以利下焦。宣通血气。

少阴病。吐利。手足厥冷。烦躁欲死者。吴茱萸汤主之。

吐利手足厥冷。则阴寒气甚。烦躁欲死者。阳气内争。与吴茱萸汤。助阳散寒。

少阴病。下利。咽痛。胸满心烦者。猪肤汤主之。

少阴之脉。从肾上贯肝膈。入肺中。循喉咙。其支别者。从肺出络心。注胸中。邪自阳经传于少阴。阴虚。客热下利。咽痛胸满心烦也。与猪肤汤。调阴散热。

  猪肤汤方第九十

猪肤（一斤味甘寒）上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和相得。温、分六服。

猪、水畜也。其气先入肾。少阴客热。是以猪肤解之。加白蜜以润燥除烦。白粉以益气断利。

少阴病。二三日。咽痛者。可与甘草汤。不瘥者。与桔梗汤。

阳邪搏于少阴。邪热为咽痛。服甘草汤则瘥。若寒热相搏为咽痛者。服甘草汤。若不瘥。与桔梗汤。以和少阴之气。

  甘草汤方第九十一

甘草（二两）上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。温、服七合。日一服。

  桔梗汤方第九十二

桔梗（一两味辛甘微温）甘草（二两味甘平）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。分温。再服。

桔梗辛温以散寒。甘草味甘平以除热。甘梗相合。以调寒热。

少阴病。咽中伤。生疮。不能语言。声不出者。苦酒汤主之。

热伤于络。则经络干燥。使咽中生疮。不能言语。声不出者。与苦酒汤。以解络热。

愈咽疮。

  苦酒汤方第九十三

半夏（洗破如枣核大十四枚味辛温）鸡子（一枚去黄内上苦酒着鸡子壳中甘微寒）上二味。内半夏。着苦酒中。以鸡子壳。置刀环中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。不瘥。更作三剂服之。

辛以散之。半夏之辛。以后音声。甘以缓之。鸡子之甘。以缓咽痛。酸以收之。苦酒之酸。以敛咽疮。

王宇泰云。按苦酒。本草注曰醯。而成氏复云苦酒之酸。余则以为名义俱乖。安知酒之味苦者。不可以已咽痛耶。若嫌苦酒性热。则半夏汤更辛。况此味苦哉。下文发字。

与敛字目相反。

少阴病。咽中痛。半夏散及汤主之。

甘草汤。主少阴客热咽痛。桔梗汤。主少阴寒热相搏咽痛。半夏散及汤。主少阴客寒咽痛也。

  半夏散及汤方第九十四

半夏（洗味辛温）桂枝（去皮味辛热）甘草（炙味甘平以上各等分）以上三味。各别捣筛已。合治之。白饮和。服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸。内散一两方寸匕。更煎三沸。下火。令小冷。少少咽之。

内经曰。寒淫所胜。平以辛热。佐以甘苦。半夏桂枝之辛。以散经寒。甘草之甘。以缓正气。

少阴病下利。白通汤主之。

少阴主水。少阴客寒。不能制水。故自利也。白通汤温里散寒。

  白通汤方第九十五

葱白（四茎味辛温）干姜（一两味辛热）附子（一枚生用去皮破八片味辛热）上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分温。再服。

内经曰。肾苦燥。急食辛以润之。葱白之辛。以通阳气。干姜附子之辛。以散阴寒。

张兼善云。白通汤。及白通加猪胆汤。真武汤。与通脉四逆汤。皆为少阴下利而设。

除用姜附相同。其余之药各异。何也。盖下阴下利。寒气已甚。非姜附则不能治。然下利之理无殊。而兼有之证不一。用药故不同耳。

少阴病下利。脉微者。与白通汤。利不止。厥逆无脉。干呕烦者。白通加猪胆汁汤主之。服汤。脉暴出者死。微续者生。

少阴病。下利。脉微为寒极阴胜。与白通汤。复阳散寒。服汤。利不止。厥逆无脉。

干呕烦者。寒气太甚。内为格拒。阳气逆乱也。与白通汤和猪胆汁汤。以和之。内经曰。

逆而从之。从而逆之。又曰。逆者正治。从者反治。此之谓也。服汤脉暴出者。正气因发泄而脱也。故死。脉微续者。阳气渐复也。故生。

  白通加猪胆汁方第九十六

葱白（四茎）干姜（一两）附子（一枚生去皮破八片）人尿（一合味苦寒）猪胆汁（一合味苦寒）以上三味。以水三升。煮取一升。去滓。内胆汁人尿。和令相得。分温。再服。若无胆。亦可用。

内经曰。若调寒热之逆。冷热必行。则热物冷服。下嗌之后。冷体既消。热性便发。

由是病气随愈。呕哕皆除。情且不达。而致大益。此和人尿猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中。要其气相从。则可以去格拒之寒也。

张兼善云。白通汤用附子。凡四证。惟真武汤一证熟用。余皆生用。何也。凡附子生用则温经散寒。炮熟则益阳除湿。干姜辛热。故佐生附为用。生姜辛温。少资熟附之功。然白通等汤。以下利为重。其真武汤证。以寒湿为先。故用药有轻重之殊耳。

少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此为有水气。其人或咳。或小便利。或下利。或呕者。真武汤主之。

少阴病二三日。则邪气犹浅。至四五日。邪气已深。肾主水。肾病不能制水。水饮停为水气。腹痛者。寒湿内甚也。四肢沉重疼痛。寒湿外甚也。小便不利。自下利者。

湿胜而水谷不别也。内经曰。湿胜则濡泄。与真武汤。益阳气。散寒湿。

  真武汤方第九十七

茯苓（三两味甘平）芍药（三两味酸平）生姜（三两切味辛温）白术（二两味甘温）附子（一枚炮去皮破八片味辛热）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。

脾恶湿。甘先入脾。茯苓白术之甘。以益脾逐水。寒淫所胜。平以辛热。湿淫所胜。

佐以酸平。附子芍药生姜之酸辛。以温经散湿。

后加减法。

若咳者。加五味半升。细辛干姜各一两。

气逆咳者。五味之酸。以收逆气。水寒相搏则咳。细辛干姜之辛。以散水寒。

若小便利者。去茯苓。

小便利。则无伏水。故去茯苓。

若下利者。去芍药。加干姜二两。

芍药之酸泄气。干姜之辛散寒。

若呕者。去附子。加生姜。足前成半斤。

气逆则呕。附子补气。生姜散气。千金曰。呕家多服生姜。此为呕家圣药。

论云。真武、北方水神也。水气在心下。外带表而属阳。必应发散。故治以真武汤。

青龙汤主太阳病。真武汤主少阴病。

少阴病。下利。清谷。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。其人面赤色。

或腹痛。或干呕。或咽痛。或利止。脉不出者。通脉四逆汤主之。

下利清谷。手足厥逆。脉微欲绝。为里寒。身热不恶寒。面色赤。为外热。此阴甚于内。格阳于外。不相通也。与通脉四逆汤。散阴通阳。

  通脉四逆汤方第九十八

甘草（二两炙）附子（大者一枚生用去皮破八片）干姜（三两强人可四两）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。其脉即出者愈。

后加减法。

面色赤者。加葱九茎。

葱味辛。以通阳气。

腹中痛者。去葱。加芍药二两。

芍药之酸。通寒。利腹中痛。为气不通也。

呕者。加生姜二两。

辛以散之。呕为气不散也。

咽痛者。去芍药。加桔梗一两。

咽中如结。加桔梗则能散之。

利止。脉不出者。去桔梗。加人参一两。

利止脉不出者。亡血也。加人参以补之。经曰。脉微而利。亡血也。四逆加人参汤主之。脉病皆与方相应者。乃可服之。

王宇泰云。方与四逆汤同。但此倍干姜耳。

少阴病。四逆。其人或咳、或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。

四逆者。四肢不温也。伤寒邪在三阳。则手足必热。传到太阴。手足自温。至少阴。

则邪热渐深。故四肢逆而不温也。及至厥阴。则手足厥冷。是又甚于逆。四逆散。以散传阴之热也。

  四逆散方第九十九

甘草（炙味甘平）枳实（破水渍炙干味苦寒）柴胡（味苦寒）芍药（味酸微寒）上四味。各十分。捣筛白饮和。服方寸匕。日三服。

内经曰。热淫于内。佐以甘苦。以酸收之。以苦发之。枳实甘草之甘苦。以泄里热。

芍药之酸。以收阴气。柴胡之苦。以发表热。

后加减法。

咳者。加五味子。干姜。各五分。并主下痢。

肺寒气逆则咳。五味子之酸。收逆气。干姜之辛。散肺寒。并主下痢者。肺与大肠为表里。上咳下痢。治则颇同。

悸者。加桂枝五分。

悸者。气虚而不能通行。心下筑筑然悸动也。桂犹圭也。引导阳气。若热以使。小便不利者。加茯苓五分。

茯苓味甘而淡。用以渗泄。

腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。

里虚。遇邪则痛。加附子以补虚。

泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。内汤中。

煮取一升半。分温再服。

泄利下重者。下焦气滞也。加薤白以泄气滞。

论云。四肢者。诸阳之本。阳气不足。阴寒加之。阳气不相顺接。是致手足不温而成四逆。此汤中发阳气。走散阴寒。温经暖肌。故以四逆名。此奇制之大剂也。四逆属少阴。少阴者肾也。肾肝位远。非大剂不能达。内经曰。远而奇偶。制大其服。此之谓也。

少阴病。下利。六七日咳而呕渴。心烦不得眠者。猪苓汤主之。

下利不渴者。里寒也。经曰。自利不渴者。属太阴。以其脏寒故也。此下利呕渴。知非里寒。心烦不得眠。知胁热也。与猪苓汤渗泄小便。分别水谷。经曰。复不止。当利其小便。此之谓欤。

少阴病。得之二三日。口燥咽干者。急下之。宜大承气汤。

伤寒传经五六日。邪传少阴。则口燥舌干而渴。为邪渐深也。今少阴病。得之二三日。邪气未深入之时。便作口燥咽干者。是邪热已甚。肾水干也。急与大承气汤下之。

以全肾也。

少阴病。自利清水。色纯青。心不必痛。口干燥者。急下之。宜大承气汤。

少阴、肾水也。青、肝色也。自利色青。为肝邪乘肾。难经曰。从前来者为实邪。以肾蕴实邪。必心下痛。口干燥也。与大承气汤。以下实邪。

少阴病。六七日。腹胀不大便者。急下之。宜大承气汤。

此少阴入腑也。六七日。少阴之邪入腑之时。阳明内热壅甚。腹满不大便也。阳明病。土胜。肾水则干。急与大承气汤下之。以救肾水。

张兼善云。阳明与少阴。皆有急下之条。然而证虽不同。其入腑之理则一。是以皆用大承气也。

王三阳云。少阴病。下利七六日。以下诸条。方是阳证传经之少阴也。

少阴病。脉沉者。急温之。宜四逆汤。

既吐且利。小便复利而大汗出。下利清谷。内寒外热。脉微欲绝者。不云急温。此少阴病脉沉。而云急温者。彼虽寒甚。然而证已形见于外。治之则有成法。此初头脉沉。

未有形证。不知邪气所之。将发何病。是急与四逆汤温之。

少阴病。饮食入口则吐。心中温温欲吐。复不能吐。始得之。手足寒。脉弦迟者。此胸中实。不可下也。当吐之。若膈上有寒饮干呕者。不可吐也。急温之。宜四逆汤。

伤寒表邪传里。至于少阴。少阴之脉。从肺出络心。注胸中。邪既留于胸中而不散者。饮食入口则吐。心中温温欲吐。阳受气于胸中。邪既留于胸中。则阳气不得宣发于外。是以始得之。手足寒。脉弦迟。此是胸中实。不可下而当吐。其膈上有寒饮。亦使人心中温温而手足寒。吐则物出。呕则物不出。吐与呕别焉。胸中实。则吐而物出。若膈上有寒饮。则但干呕而不吐也。此不可吐。可与四逆汤。以温其膈。

王三阳云。此少阴寒中阴经者也。俱未入于腑。

少阴病。下利。脉微涩。呕而汗出。必数更衣。反少者。当温其上。灸之。

脉微为亡阳。涩为亡血。下利呕而汗出。亡阳亡血也。津液不足。里有虚寒。必数更衣。反少者。温其上。以助其阳也。灸之以消其阴。