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辨瘥后劳复食复阴阳易病脉证并治篇


伤寒新愈,起居作劳,因而复病,谓之劳复。强食谷食,因而复病,谓之食复。男女交接,复而自病,谓之房劳复。男女交接,相易为病,谓之阴阳易,谓男传不病之女,女传不病之男,有如交易也。盖因其人新差,余邪伏于脏腑,未经悉解,故犯之辄复也。学人于临证时,审其脉证而详辨之,则施治自无误矣。

大病瘥后,劳复者,枳实栀子豉汤主之。若有宿食者,加大黄,如博棋子五六枚。

【注】大病瘥后,谓伤寒病新瘥后也。劳复者,谓起居劳复病,非房劳复也,宜枳实栀子豉汤主之。温覆,令微似汗自愈,不取其涌者,以热不在胸而在经也。若因过食复病者,谓之食复,以有宿食也,宜枳实桅子豉汤大黄下之。

【集注】成无己曰∶劳复热气浮越,与枳实栀子豉汤以解之。食复则胃有宿积,加大黄以下之。

王肯堂曰∶伤寒之邪自外入,劳复之邪自内发。

枳实栀子豉汤

枳实(炙,三枚)栀子,十四枚)(绵裹,一升)上三味,以清浆水七升,空煮取四升,纳枳实栀子,煮取二升,下更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。

【方解】是方也,用清浆水七升,空煮至四升者,是欲水之熟而趋下,不欲上涌作吐也。下煮五六沸即去滓者,取其清腐之气走表,易于取汗也。太阳用之以作吐,劳复用之以作汗。仲景用方之妙,药品虽同,煎法各异,故施用不同也,于此可类推矣。

【集解】方有执曰∶大邪初退,血气新虚,起居作劳,复生余热,乃用苦寒以发其微汗者,以劳伤之复热,与初病之实热不同伦也。方中用清浆水七升,空煮至四升,全是欲水之熟而趋下,不至上涌作吐,与太阳中篇下后身热取吐之法不同,所以覆令微似汗也。

伤寒瘥已,后更发热小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之,脉沉实者,以下解之。

【注】此承上条详言证脉,以别其治也。伤寒瘥已,后更复发热者,虽有劳复食复之别,然须分或宜和、或宜汗、或宜下之不同。如脉浮有表,当以汗解者,用枳实栀子豉汤汗之;脉沉有里者,当以下解者,用枳实栀子大黄汤下之;若无表里证,当和解之者,用小柴胡汤和之。对证施治,斯为合法。

【集注】方有执曰∶此示病后不谨调理,致复之大法。脉浮,有所重感者也。脉沉,饮食失节也。

魏荔彤曰∶大病后不宜大汗,喻注谓用枳实豉汤以微汗是也。大病后不宜大下,喻注谓枳实豉汤大黄以微下是也。然亦有不能尽该者,凡于汗下之中,留心其为大病之后,庶治复病,而不碍于大病后也。

大病瘥后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。

【注】伤寒病瘥后,从腰以下肿者,是有水气也,宜牡蛎泽泻散逐水气,恐缓则水盛,必上犯阳部也。

【集注】成无己曰∶大病瘥后,脾胃气虚,不能制约肾水,水溢下焦,故腰以下为肿也。《金匮要略》云∶腰以下肿,当利小便,与牡蛎泽泻散,利小便而散水可也。

牡蛎泽泻散

牡蛎(熬)泽泻蒌根蜀漆(暖水洗去腥)商陆根(熬)海藻(洗去咸)苦葶苈(熬,各等分)上七味,异捣下筛为散,更入臼中治之。白饮和服方寸匕,日三服。小便利,止后服。

【方解】水停于内,外泛作肿,腰以上者,当汗之,小青龙、越婢是也;腰以下者,当利小便,此方是也。以牡蛎破水之坚,泽泻利水之蓄,海藻散水之泛,栝蒌根消水之肿,又以蜀漆苦葶苈商陆根辛苦有毒之品,直捣其巢,逐水气,使从大、小二便而出。然此方施之于形气实者,其肿可随愈也,若病后土虚,不能制水,肾虚不能行水,则又当别论,慎不可服也。

大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸

【注】大病瘥后,喜唾,久不了了者,胃中虚寒,不能运化津液,聚而成唾,故唾日久无已时也,宜理中丸温补其胃,自可已也。

【集注】程知曰∶病后阳气不足,胃中虚寒,不内津液,故喜唾不了了。前牡蛎泽泻用散者,欲其恋肺而下水也;此理中用丸者,欲其温胃而收唾也。

喻昌曰∶身中津液,因胃寒凝结而成浊唾,久而不清,其人必消瘦索泽,故不用汤药荡涤,而用丸药缓图也。

张璐曰∶伤寒瘥后体虚,每有遗热,故禁温补,即间有素禀虚寒者,只宜理中丸调理,未尝轻用、附也。

伤寒解后,虚羸少气气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。

【注】伤寒解后虚羸,寒伤形也;少气热伤气也;气逆欲吐,余邪挟饮犯胃也。故宜竹叶石膏汤,益虚清热,以降逆气也。

【集注】方有执曰∶病后虚羸少气,脾胃未强,饮食难化,则痰饮易生,饮停气逆,故欲吐也。

程知曰∶伤寒解后,津液不足,则虚羸;余热不尽,则伤气。与竹叶石膏汤,以调胃而去虚热。盖前条是治病后虚寒,此条是治病虚热也。

竹叶石膏汤

竹叶(二把)石膏(一斤)半夏(洗,半升)人参(二两)甘草(炙,二两)粳米(半升)麦冬(去心,一升)上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,纳粳米,煮米熟汤成,去米,温服一升,日三服。

【方解】是方也,即白虎汤知母,加人参麦冬半夏竹叶也。以大寒之剂,易为清补之方,此仲景白虎变方也。经曰∶形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。故用人参粳米,补形气也。佐竹叶石膏,清胃热也。加麦冬生津半夏降逆,更逐痰饮甘草补中,且以调和诸药也。

病患脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。

【注】病患脉已解,谓病脉悉解也。惟日西微烦者,以病新瘥,强食谷早,胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,不须药也,损谷自愈。

【集注】方有执曰∶强与谷,谓强其进食也。损者,言当节减之也。

喻昌曰∶注家牵引日暮为阳明之旺时,故以损谷为当小下。不知此论瘥后之证,非论六经阳明之证也。

日暮,即《内经》日西而阳气已衰之意,所以不能消谷也。不可引前条宿食,轻用大黄重伤脾胃也。

王鹤田曰∶此言瘥后强食,而为虚中实证也。病后起居坐卧,俱宜听其自然,不可勉强,强则非其所欲,反逆其性而不安矣,不特一食也。

伤寒阴阳易之为病,其人身体重,少气少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝拘急者,烧散主之。

【注】伤寒新愈之后,男女不谨,偶犯余事,发热复病者,谓之房劳复。男以六味地黄汤主之,女以四物汤主之,随证加减治之可也。若犯余事,男病传女,女病传男,相易为病,谓之阴阳易。其证身重少气少腹急痛,牵引阴中,膝拘急,或热气冲胸,头重不欲举,眼中生花等证,皆余毒乘虚传易也,当以烧散主之。

【集注】王肯堂曰∶房劳复病,谓新瘥之后,或尚未愈,而男妇相交接复病者,若同阴阳易证,则从阴阳易治。亦有寒热多汗头重目眩,腹中拘急百节解离经脉缓弱,筋骨痿软,不能动移,精髓空虚,心神恍惚,迁延岁月方死者,宜当归四逆汤。厥者加附子,寒者加吴茱萸生姜,以治之。按∶瘥后男女交合而病者,若无阴阳易证,而有表证,则不可从阴阳易治,当从房事后犯风寒治,汗、吐、下法,皆不可轻用。即有应汗、应吐之证,汗则以补中益气汤加麻、微汗之,厥者加炮附子;吐则以补中益气汤淡豆豉探吐之。适可即止,总当识此为新病之后也。

方有执曰∶伤寒,包中风而言也。易,犹交易变易之易,言大病新瘥,血气未复,强合阴阳,则二气交感,互相换易而为病也。身体重少气,真元亏竭而困倦也。少腹里急,或引阴中拘挛者,所易之气内攻也。热上冲胸,头不欲举,眼中生花者,虚阳生热而上蒸也。膝拘急者,脉乱而筋伤也,裆近阴处阴阳二气之气聚也。男女易用,物各归本也。

喻昌曰∶病伤寒之人,热毒藏于气血中者,渐从表里解散,惟热毒藏于骨髓之中者,无曲发泄。故差后与不病之体交接,男病传不病之女,女病传不病之男,所以名为阴阳易,即交易之义也。

烧散方

人中近隐处,取烧作灰。

上一味,水服方寸匕,日三服,小便即利,阴头微肿,此为愈矣。妇人病,取男子烧服。

【方解】男女裆,浊败之物也。烧灰用者,取其通散,亦同气相求之义耳。服后或汗出,或小便利则愈。

阴头微肿者,是所易之毒从阴窍而出,故肿也。


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