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附昔贤治阳明病方论变法


  深师疗伤寒一日至三日应汗者作此汤方


葛根(半斤)乌梅(十四枚)葱白(一握)(一升绵裹)上四味。切。以水九升。煮取三升。分为三服。初一服。便浓覆取汗。汗出粉傅之。(崔氏取名葛根汤。方中无乌梅

琥按上主疗云。伤寒一日至三日。是初起即入阳明。至三日为应汗之时。故以葛根葱白之甘辛。以解肌发汗。豆豉之苦甘。以泄热除烦。乃阳明经发表之神剂。但方中乌梅一味。味酸收敛为不可用也。)又石膏汤。疗伤寒病已八九日。三焦热。其脉滑数。昏愦。身体壮热。沉重拘挛。或时呼呻。而已攻内。体犹沉重拘挛由表未解。今直用解毒汤。则挛急不瘥。直用汗药。则毒因加剧。而方无表里。疗者意思以三黄汤以救其内。有所增加以解其外。故名石膏汤方。

  石膏汤方


石膏黄连黄柏黄芩(各二两)香豉(一升绵裹)栀子(十枚麻黄(三两去节)上七味。切。以水一斗。煮取三升。分为三服。一日并服。出汗。初服一剂。小汗其后。更合一剂。分两日服。常令微汗出。拘挛烦愦即瘥。得数行利心开。令语毒折也。

琥按上方。即三黄石膏汤也。虽云疗三焦热。实则阳明经府齐热。但表邪尚在。里未结实。故不可下。此方为清解最重之剂。愚意以方中栀子太少。麻黄太多。石膏宜倍用。其效更神。

  孙真人治疫气伤寒三日以前不解者方


(一升绵裹)葱白(一升切)童尿(三升)上三味。先熬葱。令相得。则投童尿。煮取二升。分再服。徐徐服之。覆令汗神验。

琥按上主治云。疫气伤寒。则知此疫气。非大瘟大疫。即四时反凉反热之气。人不及备。而病者率多相似。以故云。

疫。乃四时伤寒也。葱辛凉。以散肠胃之郁。童尿针寒。以降阳明之热。热郁去。而病自解矣。

  又治伤寒四五日头痛壮热四肢烦疼不饮食方


栀子黄连黄柏大黄(各半两)好(一升)葱白(七茎)上咀。以水八升。煮上四物六七沸。内葱。煮三升。顿服一升。日三。服汤讫。温覆令汗出不得汗者。复服重发。此药无忌。特宜老小神良。

琥按上方。乃治阳明经府齐热。又疗三焦实热之剂。头痛壮热。四肢烦疼。经中热也。不能饮食。府中实也。解除实热。此汤最神。

又治夏月伤寒四肢烦疼。发热。其人喜烦呕逆支满。剧如祸祟。寒热相搏。故令喜烦。宜七物黄连汤方。

  七物黄连汤方


黄连茯苓黄芩(各十八铢)芍药葛根(各一两)甘草(一两六铢)小麦三合)上咀。以水七升。煮取三升。分三服。不能一升者。可稍稍服。之汤势安乃卧药主毒瓦斯。服汤之后。胸中热。及咽喉痛。皆瘥。其明日。复煮一剂。如法服之。此汤无毒但除热。下气安病患。小儿服者。取三分之一。以水四升。煮得二升。稍稍服。

琥按上方。乃清解阳明风热之剂。其用小麦者。犹仲景白虎汤中加粳米也。

又治时气病。烦热如火。狂言欲走宜水导散方。

  水导散方


甘遂(半两)白芷(二两)大黄(四两)浓朴(八两)枳实(五枚)芒硝二合)上六味。咀。以水一斗。先煮浓朴枳实。取五升去滓。内大黄。煎取二升。去滓。下芒硝。更煎一两沸。分再服。

得快利止。

琥按上方乃治阳明经府。内外实热之剂。

又治伤寒有热。虚羸少气心下满。胃中有宿食大便不利。宜生地黄汤方。

  生地黄汤方


生地黄(三斤)大黄(四两)甘草(四两)芒硝二合大枣(二十枚)上五味。合捣烂。蒸五升米下。熟绞取汁。分再服琥按上方。乃治阳明燥结肠胃实热之剂。阴虚人大宜服之。

  张文仲疗伤寒已四五日头疼体痛肉热如火病入肠胃宜利泻之方


麦门冬(一升去心)生地黄(一斤)知母(二两)生姜(五两半)芒硝(二两半)上五味。以水八升。煮取二升半。内芒硝。煎五沸。分五服。取利为度。

琥按上主疗云肉热如火者。阳明肌肉也。阳明府热。肠胃燥结热气上攻。则头疼。热气外蒸则体痛。故用麦门冬生地黄之甘寒。以降火。知母之苦寒以除热。生姜之辛凉以散邪。芒硝之咸寒以润燥软坚。坚燥通。而头疼体痛肉热等证。自除矣。此方治病大便不通。但燥坚而不痞满者。宜用之又阴虚人具下证者。亦宜用。

  又若十余日不大便者服承气丸方


大黄杏人(去皮尖各二两)枳实(一两炙)芒硝一合)上五味。捣下筛。和为丸。如弹子。以生姜汤六七合。研一丸服之。须臾即通。不通更服一丸。取通为度。

琥按上方。即仲景承气汤麻仁丸。变其制而用之。

  (活人)升麻汤方


伤寒中风头痛。憎寒壮热。肢体痛发热畏寒。鼻干不得睡。兼治寒暄不时。人多疾疫。乍暖。脱着衣巾。及暴热之次。忽变阴寒。身体疼痛头重如石者。

升麻白芍药甘草(炙)干葛(各等分)上锉如麻豆大。每服五钱。以水一盏半。煎至八分。去滓。若大假寒。即热服。若热。即温服。服药已身凉。止药。

琥按上主疗云。伤寒中风头痛云云。发热畏寒。鼻干不得睡。是阳明经受病也。方中用升麻葛根甘草。乃辛甘发散风寒之义。但其中白芍药一味。惟发热有汗者。宜用之。如畏寒无汗者。不宜用也。愚意云。须以赤芍药代之为稳。

  又葛根葱白汤方


头痛不止。

葛根芍药知母(各半两)葱白(一把)川芎生姜(各一两)上锉。如麻豆大。以水三升。煎取一升半。去滓。热分二服。

琥按上方。乃治阳明风热燥极头痛之剂。

韩祗和伤寒病。以脉为先。证为后。如病患两手脉浮数而紧者。名曰伤寒。若寸脉力小。尺脉力大虽不恶风。不自汗出。此乃阴气已盛。先见于脉也。若不投药和之。后必恶风。及自汗出。若立春以后。至清明以前。宜调脉汤主之。

(既曰伤寒。则证当恶寒无汗今则云后必恶风。及自汗出。于证不合。恐有错误。)

  (微旨)调脉汤方


葛根(一两)前胡(去苗)防风(各七钱半)甘草(炙半两)上为粗末。每服五钱。水一盏。生姜一块。如小指大。劈破。煎七分。去滓。温服。如寸脉根据前力小。加枣三枚。

同煎。

(按上方。乃阳明经发汗之的剂。又手太阴感冒风寒。亦宜用之。)又如病患两手脉浮数而缓。名曰中风。若寸脉力小。(云云文同前)宜薄荷汤主之。

  (微旨)薄荷汤方


薄荷(一两)葛根人参甘草(炙各半两)防风(去芦二两)上咀。每服五钱。水一盏。煎至七分。去滓。热服。如三五服。寸脉力尚小。加薄荷二分。

琥按上方。亦足阳明手太阴发表之的剂。气虚病风寒者。乃可服之。否则人参一味。勿轻用也。又前方后云。

寸脉力小加枣。此方则加薄荷者。何也。盖前方中辛药居多。故用大枣之甘以助之。此方中有人参。力大于枣。且辛药又少。故又加薄荷二分。使辛甘相合。而成发散之功。

  (宣明)凉膈散


(一名连翘饮子)治伤寒表不解。半入于里。下证未全。下后燥热结于内。烦心懊。不得眠脏腑积热。头昏唇焦。咽燥喉闭目赤。烦渴。口舌生疮。咳唾稠粘。谵语狂妄。肠胃燥涩。便秘结。风热壅滞等证。

连翘(一两)山栀子大黄薄荷黄芩(各半两)甘草(一两半)芒硝(一分)上为末。每服二三钱。水一盏。少许。(直格云。或无亦可。旧用竹叶。或亦不须。)煎至七分。去滓。温服

准绳云。加黄连五钱。名清心汤

琥按上方。乃治内外三焦气血实热之剂。散名凉膈者。以胃居于膈。实清涤胃府风热壅滞之方也。又上主疗云。

表不解。乃表之而邪热不解。非表证仍在也。学人宜以意会之。

  (宣明)三一承气汤


伤寒杂病内外所伤日数远近腹满咽干。烦渴谵妄。心下按之硬痛。小便赤涩大便结滞。热甚喘咳闷乱惊狂等证。脉数沉实者。并皆治之。

大黄(锦文者)芒硝浓朴(去皮)枳实(各半两)甘草(一两准绳方中甘草止五钱。四味皆一两)上锉。如麻豆大。水一盏半。生姜三片。煎至七分。内硝煎一二沸。去滓。温服

王宇泰云。此汤治伤寒大承气汤证。腹满实痛。调胃承气证。谵语下利小承气汤证。内热不便三者合而为一。

此下剂也。

琥按云。岐子保命集云。凡治伤寒。发表有浅深。攻里微甚。承气攻里。立法有三。大承气者。浓朴苦温去痞。

枳实寒泄满。芒硝咸寒而能软坚。大黄苦寒。能泄实。痞满燥实四证全。则可用。故曰大承气汤。小承气者。大黄寒泄实。浓朴苦温去痞。痞实两全。可用也。故曰小承气汤。按此段。少枳实泄满句。调胃承气者。大黄寒泄实。芒硝咸寒而能软坚。润燥甘草甘平和其中。燥实坚三证全者。可用。故曰调胃承气汤攻里之不同若此。又按王海藏。

此事难知云。假令调胃承气证。用大承气下之。则愈后元气不复。以其气药犯之也。大承气证。用调胃承气下之。则愈后神痴不清。以其气药无之也。小承气证。若用芒硝下之。则或下利不止。变而成虚矣。三汤之不可乱投又若此。今宣明方合而为一。犹曰此俱系泻阳明胃府实热之药。只须学人临证增损用之。不致大误。至陶氏杀车槌方。复加柴胡黄芩芍药。改名六一顺气汤。而云用此以代三承气。及大柴胡。大陷胸等汤之神药。以致后医罔顾病患上中下三焦血虚实。

一概合用。其流祸至今更甚。不亦悲夫。

  (陶氏)黄龙汤


治有患心下硬痛。下利清水谵语。发渴。身热。庸医不识此证。但见下利。便呼为漏底伤寒。而用热药止之。

就如抱薪救火。误人死者多矣。殊不知此因热邪传里。胃中燥屎结实。此利非内寒而利。乃日逐自饮汤药而利也。直急下之。名曰结热利证。身有热者。宜用此方。

大黄芒硝枳实浓朴甘草人参当归年老气血虚者。去芒硝

水二钟。姜三片。枣子二枚。煎之后再加桔梗。一沸。热服为度。

琥按上方。即前三一承气汤中。加人参当归也。以病患气血虚。故加此二味药。方后再加桔梗者。以其能引大黄等药。上至胸中至高之分而成功。此洁古法也。虽然。愚曾细评此方。为不可用之剂。及见今医用之。而病患无一效者。

何也。夫人身之中。一阴阳耳。阴阳之分。一气血耳病热之人。皆阳有余。而阴不足。乃知其气。必实。其血必虚。所以病机气宜中。有当归承气汤方者。用之以补血益阴也。若加人参。则徒助有余之阳气。而邪热愈盛。故少则无济于病。多则必致杀人。问或有用之而效者。必参少而诸泻药之力也。俗医不晓此义。至有用此汤。而人参加至一二两者。

此正所云抱薪投火。误人于必死也。

或问气虚人。岂无患热病者。余答云。气虚者。阳虚也。阳虚之人。多病中寒。其病伤寒者。皆精血少而水虚。是为阴虚。故不胜伤寒邪热耳。据上主疗云。谵语发渴身热。胃中燥屎结实。此数者。皆阳有余而阴不足之证。陶氏犹以为气虚而用人参。抑何不明理。而自相矛盾欤。

(琥)总按上古今诸名家。治阳明病方论。虽与仲景之法。互相变通。然亦不可执用。须临证。参合加减施之。则庶乎其不瘥矣。


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