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第三节 肥胖症的治疗大法


肥胖症者除了体形肥胖,腹部膨隆,肌肉松软,皮下脂肪臃垂,活动气短,容易疲劳等共同表现外,还可因性别、年龄、职业等不同而有错综复杂的临床表现,故中医治疗方法也较多。但治病必求其本,抓住本虚标实,本虚以气虚为主,标实以膏脂、痰浊为主;又脾为生痰之源,治疗以健脾化痰利湿通腑为总则。具体归纳以下治疗大法。

(一)化湿 用于脾虚湿阻型,以神倦乏力,胃口欠佳,胸宇憋塞为主要表现者。代表性方剂二术四苓汤苍术白术猪苓茯苓泽泻),泽泻汤泽泻白术),防己黄芪汤防己黄芪白术甘草生姜大枣)。

(二)祛痰法 即祛痰化湿法,主要用于常有头重若裹,痰浊阻遏,胸阳不展,胸满痞塞者。按照肥人多痰的理论,化痰湿是肥胖症的一个主要的治疗原则,常贯穿在治疗过程的始终。代表方二陈汤半夏、桔红、茯苓甘草)和温胆汤半夏竹茹枳实橘皮茯苓生姜甘草)。

(三)利水法 用于脾虚湿阻型,以面浮跗肿,或尿少浮肿腹胀便溏为主要表现者。代表方剂是五皮饮(大腹皮桑白皮茯苓皮生姜皮陈皮)和导水茯苓汤赤苓麦门冬泽泻白术桑白皮紫苏槟榔木瓜大腹皮陈皮砂仁木香灯草)。

(四)通腑法 肥胖患者平素嗜好烟、大便干燥,或习惯性便秘,瘀浊积蓄,腑气不畅而伴有腹胀、胸闷、憋气者。可用调胃承气汤大黄芒硝甘草)和防风通圣丸(散)(处方详后)。或单味大黄长期服用,以通腑化浊,发和五脏。亦有报道,用牵牛子“通瘀消胀,久服令人体轻瘦”。

(五)疏利法 主要用于肝郁气滞型,肥胖患者症见口苦烦闷,妇女月经不调经闭或经前乳房胀等。可用疏肝利胆法,代表方剂大柴胡汤柴胡黄芩大黄枳实芍药半夏生姜大枣)和逍遥丸(散)(柴胡当归芍药白术茯苓薄荷生姜甘草)。

(六)健脾 常用于神倦乏力,少气懒言,或大便溏薄,胃口不好而肥胖者。健脾法是重要法则,其代表方是异功散党参白术茯苓甘草陈皮)和五苓散猪苓茯苓白术桂枝泽泻)。

(七)消导 患者兼有饮食自倍,食后胀满,舌苔腻者;

或食少而肥者,常佐以消食导滞,促进代谢。用保和丸山楂神曲麦芽半夏茯苓陈皮连翘莱菔子)。

(八)温阳 病久,年龄偏大者,症见怕冷,腰酸,四肢沉重,嗜睡,湿盛,脾肾阳虚型者。宜温阳利水,常用济生肾气丸加味肾气丸附子肉桂熟地黄山药山茱萸牡丹皮泽泻茯苓川牛膝车前子)及苓术甘汤(茯苓桂枝白术甘草)。

(九)养阴法 由于阴液不足,阴虚内热,临床表现为相对阳亢,多见头昏,头胀头痛腰痛酸软,面部升火,五心烦热口干舌尖红,舌苔薄白,脉细数或微弦。可用知柏地黄丸知母黄柏山药山茱萸熟地黄牡丹皮茯苓泽泻)和大补阴丸黄柏知母熟地黄龟板、猪脊髓)治疗。

临床治疗还要标本兼顾,主从结合,采用复方图治,多主张两种或三种治法参合运用,有助于提高疗效。


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