急性黄疸性肝炎,属中医“黄疸”中的“阳黄”、“急黄”范畴,是由于患者素体中阳偏盛,感受湿浊之邪后湿从热化,或直接感受湿热疫毒之邪,导致湿热阻滞,脾胃肝胆功能失调,胆液不循常道,随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。

  肝胆湿热风湿表证

  症见黄疸初起,两目微黄,小便黄赤,脘腹满闷,不思饮食,伴恶寒发热,头身重痛,神疲乏力,舌边发红,舌苔黄腻,脉浮弦。

  治宜清热化湿,佐以解表,方用麻黄连翘赤小豆汤加减。药用麻黄薄荷连翘黄芩藿香白蔻仁、石菖蒲赤小豆梓白皮、藏茵陈生姜大枣甘草郁金丹参等。

  肝胆湿热而热重于湿

  症见初起两目发黄,迅速波及全身,其黄色泽鲜明,右胁疼痛拒按壮热口干口苦,厌油恶心呕吐,脘腹胀满,大便秘结小便黄赤舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

  治宜清热利湿、通腑排邪,方用茵陈蒿汤化裁。药用茵陈栀子、生大黄升麻虎杖田基黄板蓝根郁金金钱草赤芍车前子猪苓泽泻等。

  肝胆湿热而湿重于热

  症见身目发黄如,无发热身热不扬,右胁疼痛,脘闷腹胀头重身困,嗜卧乏力,纳呆便溏,厌食油腻,恶心呕吐,口黏不渴,小便不利,舌淡红,苔微黄厚腻,脉濡缓。

  治宜健脾利湿、清肝利胆,方用藏茵陈五苓散加减。药用茵陈猪苓茯苓泽泻、炒白术郁金佛手陈皮藿香佩兰枳壳等。

  肝胆湿热而湿重并重

  症见初起两目发黄,迅速波及全身,其黄色泽鲜明,发热口苦,厌油呕恶,脘腹胀满,右胁疼痛,头重身困,大便黏滞,小便黄赤舌红,苔黄厚腻,脉弦滑数。

  治宜清肝利胆、化浊解毒,方用甘露消毒丹加减。药用藏茵陈滑石木通黄芩连翘石菖蒲白蔻仁、藿香薄荷等。

  突感疫毒而毒热深重

  症见起病急骤,黄疸迅速加深,身目呈深黄色,胁痛拒按,脘腹胀满,壮热烦渴,呕吐频作,尿少便结,烦躁不安,或神昏谵语,或衄血尿血,皮下紫斑,或有腹水,继之嗜睡昏迷舌质红绛,苔黄褐干燥,脉弦大或洪大。

  治宜清热凉血解毒开窍、利胆退黄,方用千金犀角散加味。药用水牛角黄连栀子升麻茵陈生地黄牡丹皮连翘土茯苓蒲公英大青叶黄柏、生大黄等。如已出现躁扰不宁,或伴出血倾向,需加清营凉血解毒药,如神犀丹之类,以防内陷心包,出现昏迷;如热入营血,心神昏乱,躁扰不宁,肝风内动者用紫雪丹;热邪内陷心包,谵语或昏愤不语者用至宝丹热毒炽盛,湿热蒙蔽心神,神志时清时昧者用安宫牛黄丸。(伏新顺)


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