带下案   吴某,女,24岁,于2014年9月6日初诊。自诉白带量多已达数月之久,带下色黄,微有气味月经量少,口干喜温饮,食欲欠佳,便溏,睡眠尚可,小便色黄。舌质红,散在刺红点,苔白略厚,脉弦细。此因肝郁脾弱,湿热蕴阻,故带下量多色黄。

处方以柴败酱汤加减:柴胡6克,枳壳10克,败酱草30克,苍术白术各10克,萆薢20克,金钱草20克,生蒲黄20克(包煎),黄芩20克,车前草车前子各20克,旱莲草20克,生甘草20克,7剂,水煎服。另以制霉洗剂一瓶,每日2次,每次30毫升,外洗。   二诊(2014年9月13日):月经刚至已尽,量少。白带量少。舌质略红,苔薄微黄,脉弦细。处方以上方加生地熟地各10克,川芎10克,当归10克,去苍术萆薢黄芩金钱草。6剂,日1剂,水煎服。   按:《傅青主女科》云:“夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也。”白带是脾胃气弱,水谷精微难化为荣血,反变为白滑之物,而湿土之气变为白带,当责之于肝木不升地气,本证带下多,色黄,当为湿热困阻下焦,湿邪偏盛也,其人苔厚亦可佐证。然而世徒知中焦虚寒以致带下,却不知中焦湿热亦可,反用燥热温补之剂偏助心火心火既盛,阴血亦被劫烁。中下焦湿热困阻,导致淫气不清,则为黄带口干喜温饮,以及便溏之证当属中焦虚寒,而尿黄与舌红之症当属有热,可谓寒热错杂,湿重热伏。故治之当从肝脾入手,着眼于利湿健脾行血,兼以行气清热,方以败酱草萆薢为君,取其清热利湿化浊,少以柴胡顺畅肝木枳实白术苍术甘草均入中焦,能醒脾化湿。余药如金钱草生蒲黄车前之类,皆清热利湿,使湿从小便而去。需言明的是,方中以黄芩20克,甘草亦20克,两药皆超乎常量,思之乃因患者久泻甘草能缓和胃气,是甘草泻心汤之意。世人均知黄芩善清上中二焦之热,殊不知其亦善清胞宫之热,此湿热下焦,重用能燥湿清热。复诊患者白带量减少,而月经量少未见改善,是血虚也,遂加四物汤养血调经。苔转薄黄,当减利湿苦燥伤阴之品。两诊用药之中,前重在去实,后重在补虚,当随证而变。

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