风痹痿
风、痹、痿三症不同,近世不能为辨,而混同施治,误人不浅。兹特分别之。
风者,肢节走痛也。《内经》谓之贼风,后人谓之痛风,又谓之白虎历节风。其中表里寒热虚实,宜因脉辨症而药之。至久痛必入络,如木通、刺蒺藜、红花、金银花、钩藤之类,最能通络,可随宜加入。久痛必挟郁,郁而成热,热盛则生痰,如南星、半夏、栝蒌根、黄柏、郁金、川贝、竹沥、姜汁之类,俱能解郁清热化痰,可随宜加入。多用桑枝、桑寄生者,盖以桑为箕星之精也;多用虎骨者,以风从虎,亦以骨治骨之义也。用乌、附、辛、桂之药而不效者,宜用葳蕤、麦冬、桑叶、脂麻、生 、菊花、蒺藜、阿胶、甘草之类为膏,滋养阳明,亦是柔润熄肝风之法。
痹者,闭也。风寒湿杂至,合而为痹,与痛风相似。但风则阳受之,痹则阴受之。虽行痹属风,痛痹属寒,着痹属湿,而三气之合,自当以寒湿为主。盖以风为阳邪,寒湿为阴邪,阴主闭,闭则重着而沉痛。是痹症不外寒湿,而寒湿亦必挟风。寒曰风寒,湿曰风湿,此三气杂合之说也。《内经》云∶在阳命曰风,在阴命曰痹。以此分别,则两症自不混治矣。
至于治法,不外三痹汤及景岳三气饮之类为主,如黄 五物汤、黄 防己汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤之类,皆古圣经方,当知择用。张景岳云∶只宜峻补真阴,宣通脉络,使气血得以流行,不得过用驱风等药,再伤阴气,必反增其病矣。若胸痹、胞痹及脏腑之痹,当另立一门,方能分晓,《医门法律》分别甚详,宜熟玩之。
痿者,两足痿弱而不痛也。《内经》分为五脏∶肺痿者,主皮毛痿也;心痿者,脉痿也;肝痿者,筋痿也;脾痿者,肉痿也;肾痿者,骨痿也。而其要旨,在独取阳明。盖阳明为五脏六腑之海,主润宗筋。宗筋主束骨而利机关,若阳明虚,不能藏受水谷之气而布化,则五脏无所禀,宗筋无所养,而痿 作矣。医者不知,误投姜、独风药,则火得风而益炽;
误投乌、附劫药,则阴被劫而速亡。要知此症无寒,当遵张子和为定论。若用痛风三痹蒸汤灸燔等法,立见其危。至于方治,以虎潜丸、加减四斤丸为主。痿久者,间服六君子汤加黄柏、苍术、竹沥、姜汁。黑瘦人血虚多燥,宜间服二妙地黄丸。肥白人气虚多痰,宜间服当归补血汤加竹沥、姜汁。定不可误服辛热之药,或问辛热既不可用,何张石顽云,老人痿厥用虎潜丸而不愈,少加附子而即愈乎?不知此法是借附子辛热之力,以开通经隧,原非为肾脏虚寒而设也。
脉息
宜浮数,忌虚弱。
四物汤(治风先治血) 四君子汤 十全大补汤 八珍汤 六君子汤 当归补血汤(血生于气,各见《时方》) 桂枝汤麻黄汤(各见《伤寒》) 防己黄 汤(方见《金匮》)
治风湿相搏,客在皮肤,关节疼痛,腰以下疼重,脉浮,自汗恶风等症。后当如虫行皮中,腰以下冰凉,后坐被上,又以被绕腰下,温令微汗瘥。喘加麻黄,胃气不和加芍药,气上冲心加桂枝,有陈气加细辛。(陈气久积之寒气也)
防己汤(《千金》)
治历节四肢痛如锥刺。
即前方去黄 、大枣;本方防己、冬术、生姜各四钱,甘草三钱,加桂心、茯苓各四钱,乌头一枚,(去皮,熬),人参二钱。以苦酒和水煮,日三夜一服,当觉焦热,痹忽忽然,慎勿怪也。若不觉,复服,以觉乃止。(忌醋物、桃李、生葱、猪肉、冷水)
治血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外症身体不仁,状如风痹。
此方为补药之妙。解见徐忠可《金匮论注》。
乌头汤(俱见《金匮》)
治历节疼痛,不可屈伸。
独活寄生汤(《千金》)
独活(二钱) 桑寄生 秦艽 细辛 归身 生地 芍药 川芎 桂心 茯苓 杜仲 牛膝 人参 甘草(各一钱)
水煎服。
舒筋保安散(见痉症)
按∶此方治痛行痹极效。
人参 黄 当归 川芎 白芍 生地 杜仲 续断 防风 桂心 细辛 秦艽 白茯苓 牛膝 川独活 甘草(各等分) 生姜(三片) 红枣(一枚)
水三盏,煎五分,不拘时服。
三气饮(《景岳》)
治气血亏损,风寒湿三气乘虚内侵筋骨,历节痹痛之极,及痢后鹤膝风痛等症。
当归 枸杞 杜仲(各二钱) 熟地(三钱或五钱) 牛膝 茯苓 芍药(酒炒) 肉桂(各一钱) 细辛(或代以独活) 白芷 炙草(各一钱) 附子(随宜用一二钱) 生姜(三片)
水二盅,煎服。气虚加参、术;风寒胜加麻黄一二钱,亦可浸酒饮之。
治肝肾虚热淫于内,致筋骨痿弱,足不任地,惊恐战栗,潮热时作,饭食无味,不生气力。
肉苁蓉(酒浸淡) 牛膝 木瓜(俱酒浸) 鹿茸(酥炙) 熟地(或用生地) 杜仲 菟丝子(各等分)
徐灵胎曰∶痿症皆属于热,经有明文。此方最为合度,后人以温补治痿,则相反矣。
痿有属痰湿风寒外邪者,此方又非所宜。
《灵枢》治之以马矢膏。其急者,以白酒和桂涂;其缓者,以桑钩钩之。即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急颊。且饮美酒,啖美炙肉,不饮酒者自强也。为之三拊而已。
《灵枢》用醇酒二十升、蜀椒一升、干姜一斤、桂心一斤,凡四种皆 咀。渍酒中,用绵絮一斤,细白布四丈,并纳酒中。置酒马矢 中,盖封涂,勿使泄。五日五夜,出布绵絮曝干之。干后复渍,以尽其汁。每渍必 其日乃出干,并用滓。以绵絮复布为复巾,长六七尺,为六七巾。则用生桑炭炙巾,以熨寒湿所刺之处,令热入至于病所,寒复炙巾以熨之。
三十遍而止,汗出以巾拭身,亦三十遍而止。
治风寒湿痹。
羌活 桂枝 秦艽 防风 续断 附子(各一钱) 当归身 金毛狗脊 虎骨(各一钱五分)杜仲 晚蚕砂(各二钱) 川芎(八分) 桑枝(三钱) 生姜(切片,一钱) 大枣(二枚)
陈酒二斤,浸一日夜,煎服。
川乌 草乌 南星 半夏 当归 红花 独活 羌活 大黄 桃仁(各四钱) 山甲 肉桂(各一两) 白芷(五钱) 陀僧(二两) 硫黄(半斤) 松香(一斤) 生姜汁(一碗) 麻油(一斤) 竹汁(一碗)
上收煎好。加乳香、没药、血竭、胡椒、樟脑、细辛、牙皂末(各二钱)。若加商陆根、凤仙、闹羊花、鲜烟叶、鲜蒜、鲜 等汁,更妙。
治痹方。
茅山苍术五斤,洗净泥垢。先以米泔水浸三宿,用蜜酒浸一宿。去皮,用黑豆一层,拌苍术一层,蒸二次。再用蜜酒蒸一次,用河水在砂锅内熬浓汁。去渣,隔汤炖,滴水成珠为度,每膏一斤,和炼蜜一斤,白汤调服。
一老人专用此方,寿至八十余,身轻体健,甚于少年。
七制松香膏
治湿气第一神方。
松香三斤,第一次姜汁煮,第二次葱汁煮,第三次白凤仙汁煮,第四次烧酒煮,第五次闹羊花汁煮,第六次商陆根汁煮,第七次红醋煮。
桐油(三斤) 川乌 草乌 苍术 官桂 干姜 白芥子 蓖麻(以上各四两) 血余(八两)
上八味,共入桐油。熬至药枯发消,滴水成珠。滤去渣,入牛皮膏四两烊化。用前制过松香,渐渐收之,离火,加樟脑一两,好麝香三钱,浓纸摊之,贴患处。神效。
煎汤频频多吃,即愈。
治历节四肢疼痛。
酒煎服,取汁,三服痊愈。
治箭风,俗名鬼箭打。或头项手足筋骨疼痛、半身不遂等疾,照方一服即愈。
照分量,好酒煎服。
硫黄敷痛膏(俱见《种福堂》)