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火之为病,其害甚大,甚变甚速,其形甚彰,其死甚暴,而其症甚多,难以枚举,试以大略言之。夫脏腑皆有气,气不得其平,则为火,所谓气有余便是火,气即火,火即气,譬诸水结为,解则复常,非二物也。但火在诸经,或一经之自病,或别经之相克,或二经之遗病,或数经之合病。然亦有实火虚火,有相火,有燥火,有湿火,有郁火,有猛烈之火,有无名之火,不可不知。‘常见焦思生心火,忧愁生肺火劳倦脾火,忿怒生肝火,思想无穷生肾火,此皆本经之自病,治在本经。心火太过,必克肺金,清肃之令将衰;肺火太过,必克旺木,发生之气将萎;脾火太过,必克肾水津液之源将涸;肝火太过,必克脾土,化生之源将绝,肾火太过,反助心火,君主之功将夺,皆别经之相克,治在别经,而兼用本经之药。其二经之遗病,如心火过旺,必遗热小肠,则小便淋秘;如肺有火,咳嗽日久,必遗热大肠,则成泄泻;如脾有火,唇口干燥,必遗热于胃,则成胀满;如肝有火,胁痛日久,必遗热于胆,则汁溢口苦,如肾有火,盗汗遗精,必遗热膀胱,则白淫淋沥;此皆脏遗热于腑之症,治在脏而腑病自消焉。然经又有脾移热于肝,肾移热于脾,此移于已所不胜之脏也。肺移热于肾,此移于已生之子也。肝移于心则死。移己生之脏而死者,以木火相燔,犯及君主故也。脏腑互相移热,是在临症者之神明,以察其病变之无穷焉。又有数经之合病者,端绪难寻,攻伐未易,此当择其尤重者而治之,审其先发者而责之,或病在上而下取之,或病在下而上取之之类是也。实火虚火五脏皆有。脉浮大或数,重按无力,为虚火;滑数而举按皆有力,为实火。见于两寸,为心肺之火,两关,为脾胃肝胆之火;两尺,为肾与膀胱之火。黄连心火黄芩肺火大黄脾火龙胆泻肝火,知柏泻肾火,此皆苦寒之味,以泻有余之火,中病即止,不可过剂。若肺经虚火。则投二冬、桑皮百合童便之属,心经虚火,则投竹叶麦冬辰砂犀角之属;脾胃虚火,则投白芍石斛芦根蔗浆汁之属;肝经虚火,则投白芍甘菊钩藤鳖甲羚羊角之属,肾经虚火,则投生地元参、骨皮、女贞、龟甲之属,此皆本经之的药也。丹溪曰,相火最易妄动,因五志之火相煽故也。火起于妄,变化不测,无时不有,煎熬真阴阴虚则病,阴绝则死。暴悍酷烈,甚于君火,四时随触而动,而于芒种以后六十日,相火司令,热暑湿三气交合,尤为易动。治斯火者,但宜滋其阴,则火自降,非苦来之剂,不能胜也。燥火则起于血衰,脏腑不润,大小便秘,苦寒之剂,转增其燥,须用甘寒滋润之品,则燥可泽而火可熄矣。湿有生于热者,热亦有由于湿者,湿热每多相生。如大便久秘,及更衣则又溏甚,以热在肠胃之外故秘,湿在肠胃之中故溏,湿热兼理,斯得之耳。郁,火一症,东垣谓胃虚过食冷物,抑遏阳气脾土,为郁火之病,宜用升阳之剂,所谓火郁发之者是也。若真阴虚,真元惫,毋妄用之。其师尼寡妇室女愆期,多有郁火之病,是当以逍遥散合甘寒滋阴之药治之则善。若猛烈之火,丹溪谓火盛不可骤用寒凉,盖恐扑之而愈焰,须以生甘草兼泻兼缓,则猖狂自定,此妙论也。所谓无名之火,一发即不识人,或直视狂言,或闭目无语,或手足螈 ,或发数日而终,或一发便脱,或卧枕而逝,人不及知,既无络经之可寻,又无脉症之可凭,即经所谓暴病暴死皆属于火者是也。余观世人之病,惟火十居八、九,能辨明此类,而参以散见各门之火症,其于治火庶无虚虚实实之误矣。今只以五脏实火虚火之方,阐发于左,聊为后学之准绳,神而明之,扩而充之,是所望也。

导赤散心热而烦,小便赤涩。〔心与小肠表里故也。〕生地〔凉心血。〕木通〔泻心火。〕甘草〔生用泻火。〕加灯心、叶竹。

方导心火,由小肠泄。如系虚火,加麦冬茯神朱砂之属,实火犀角黄连连翘之属。

古方但用黄连泻心汤,芩、连、大黄名三黄泻心汤

天王补心丹〔见虚劳。〕此治心经虚火之方,对症加减用之。

泻白散 治肺热咳嗽喘满气急。〔火乘肺则为咳,为气急,气上逆则喘满。〕桑皮 皮骨〔皆祛肺中伏火。〕甘草〔润肺除热。〕如火郁于肺,鼻不利,加甘菊薄荷,〔清散上焦郁火。〕面肿身热亦用之。如肺移热于大肠泄泻,加米仁〔清肺益脾。〕茯苓。〔导气平火。〕此方专泻肺经之火。如右寸或洪或数,重按无力为虚火,加二冬、百合、甘寒之品;右寸或洪或数,举按有力为实火,加黄芩知母苦寒之品,或再加石膏治之。

归脾汤 资生丸〔俱见虚劳。〕此皆治脾胃之方,对症加减用之。

承气汤 茵陈蒿汤 竹叶石膏汤〔俱见伤寒。〕此皆治脾胃实火之方,对症加减用之。

加味逍遥散〔见虚劳。〕此治肝经郁火之方。宜去香燥加滋阴辛散甘缓,滋阴养血,是即为补肝也。

龙胆泻肝汤 左金丸〔俱见胁痛。〕此治肝胆实火之方。古方有当归龙荟丸,用龙胆芦荟青黛泻肝,栀、芩泻肺,黄连泻心,黄柏泻肾,大黄泻脾,当归养血,木香、射香〔少许〕利气,炼丸服。治肝火太盛之要药,量症用之。按昔人所言肝脏有泻无补,然肝亦有虚火肝血亏少,则木燥火炎,是但当滋阴养血为治。

海藏泻肾丸 治肾中相火过旺,左尺脉洪实者。

六味地黄丸去肉萸。〔以子能令母实,去山萸不欲强木以补其子,是即为泻,盖肾有补而无泻故也。〕此方仍是壮水之剂。赵氏云∶火之有余,缘水之不足也,毫不敢祛火,只补水以配火,若果相火旺甚,宜六味加知柏,以泻肾家有余之火。古方有滋肾丸,用知母〔六两〕黄柏,〔十两〕以肉桂〔五钱〕为反佐。治肾经火旺,热自足心直冲股内,上入腹中,然不如六味加知柏之为稳。

凉膈散上焦实火,面红目赤,头昏心烦,喉舌肿痛,口疮燥渴,溺赤便秘

薄荷〔辛凉,有功于头目咽喉口齿诸病。〕黑山栀〔轻飘上达而清肺,屈曲下行而泻火。〕枯黄芩〔轻飘者上行也。〕连翘〔主泻心火。〕甘草〔缓其速下。各钱许。〕大黄芒硝〔润其大便,所谓上病而下取之,以缓其炎上之势。各五分。〕可加犀角黄连石膏知母、生鸡子

此治上焦实火之方。东垣云∶去硝、黄加桔梗,为舟楫之剂,浮而上之。淡竹叶利其小便,使心肺之火下行,治上焦胸膈之热最妙。

黄连解毒汤〔见伤寒。〕此治上中下三焦实火之方,另再加对症药用之。

防风通圣散〔加减〕治表里客热三焦实火

防风 荆芥 薄荷〔使表热由汗而泄。〕大黄 芒硝〔使里热由下而泄。〕滑石 山栀〔由而泄。〕连翘 黄芩〔祛诸经之热。〕石膏 桔梗〔清肺胃之热。〕麦冬〔救热伤之津液。〕白芍〔救热伤之营血。〕甘草〔调和诸药。〕本方去硝黄名双解散

此方清火热,开鬼门洁净府,通传导,内外分消其势,亦治火之良法。外科以此方治里有实热疥疮满身者。余每加生地,用金银花一、二两、绿豆一、二合,煎汤煎药,饮之殊效。

清热渗湿汤 凉血祛湿汤〔俱见湿门。〕此俱治湿热之方,但一燥一润,迥然不同,须分别采用

【举例】

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一 [/b]一人两腿逸则痿软而无力,劳则作痛如针刺,立斋曰∶此肝肾阴虚火炽所致,用六味汤而愈。[b]

二 [/b]一妇左乳边患火丹赤肿,黄水淋漓,但坐不卧,服诸苦寒之剂,不效。余用栝一枚,红花甘草各五分,一剂而愈。[b]

三 [/b]一妇腿上常发紫疔,诸药不效。余曰∶此肝家郁火之症。用加味逍遥散缓痛,改用泻肾汤,加柴胡山栀丹参之属,数剂而愈。

四 一女遍身瘙痒,赤晕如霞,身体发热,余谓此赤游风也。因肝经火旺,血燥生风,宜清肝养血,加味逍遥散去归、术,加生地连翘甘菊薄荷绿豆黑芝麻,治之而愈。

一女子十五岁,患瘰 ,身发赤晕,形气倦怠。立斋谓∶此肝火血虚所致,用加味逍遥散,而赤晕愈,复用归脾汤六味丸二方加减分进,而瘰 消。按《外台秘要》云∶肝肾虚热则生瘰 。

病机云∶瘰 不系膏粱丹毒,因忧思郁怒,伤损肝脾所致者多,切不可轻用散坚追毒之剂,宜补脾养肝,调经解郁,当自消散

一童子下 溃烂,发热作痛。一童子茎中作痒,不时搔捻。一童子目痒出水,或两眼连扎,或项间结核,或阴囊瘙痒。立斋谓∶俱属肝火。皆用龙胆泻肝汤芦荟丸二方,加减并愈。

一女胁间臂臀,俱生流注,有溃有未溃,病势正笃,时忽阴中突出如鸡子状,色带青紫,日渐肿大,痛极难忍,小水滴沥,如隔宿,饮食甚少。余以为此肝火湿热下流所致。用大剂龙胆泻肝汤,加连翘花粉银花寒水石,〔二两〕外用黄柏苦参〔各半斤。〕煎汤洗之,以芭蕉根汁、田螺汁调芦荟频频刷之。势不退,反渐大,坚守此方,服至十余剂,小水始利,色不黄赤,晨起肿处略减,坐至午后,肿重堕下。此肝经湿热稍退,脾虚下陷之征也。改用补中益气汤,参〔四钱〕 〔一两〕术〔二钱〕归、、甘、升〔各一钱五分。〕柴〔二钱〕加胆草连翘花粉〔各三钱。〕银花〔五钱〕茯苓车前〔各二钱。〕米仁〔八钱〕生地麦冬,〔各五钱。〕又服十余剂,肿始渐消收入,饮食渐进,流注亦俱生肌收功。

一妇阴中不时作痒,痒极难忍,同治于余。余言,经曰肾开窍二阴肝脉阴器。又言∶前阴者,宗筋之所聚,为太阴阳明之所合。此因肾肝脾胃有湿热湿热郁久,则生虫作痒。用海藏泻肾汤,加知柏,祛肾经湿热胆草青黛肝经湿热麦冬石斛祛脾胃之湿热山栀车前清热利水,外用蛇床子苦参煎浓汤浸洗,复以猪肝切条,葱、椒油煎纳阴中,引虫外出,遂愈。竟不再发。

一妇患满面 肿红赤,两眼俱合肿痛,口渴便秘。医者认为外科症,用辛温药,欲敷散之,遂痛不可忍,冷水洗去方安。余作上焦实火治之,用大剂凉膈散竹叶石膏汤,加生地花粉,频频与饮。一剂肿减,二剂便通,全无脓血,而平复如故。

一僧患左边面目耳根及颈,俱 肿红色,眼合口紧,咸谓大头伤风。余诊视之,起居如常。谓曰∶此系火症,火得风药而弥炽,故 肿愈甚。用清热凉血,散结消肿,开腠泻毒治法。投以夏枯草〔六两〕甘菊〔二两〕煎汤代水,金银花紫花地丁生地〔各五钱。〕连翘花粉贝母薄荷牛蒡子甘草,〔各三钱〕浓煎五、六碗,频频饮之。一昼夜服完,肿消眼开。又稍加减作一小剂服之全愈。或谓火症,何故不用芩连?曰∶火盛不可骤用寒凉,须用生甘草兼泻兼缓,此丹溪妙法也。

十一 一人素多色,冬底忽患齿痛摇动,牙动及面目俱痛,饮食不进,夜不能卧。延余诊视。余曰∶齿乃骨之余,而属肾,上下牙龈阳明胃与大肠肾病则齿摇动,肠胃伤于醪,则湿热上攻牙床,不得清宁,则作肿作疼,齿亦不得安而摇动。今少阴阳明俱病,用大剂知柏六味汤,加玄参牛膝车前,导肾火下行,合竹叶石膏汤〔膏用四两。〕加黄连麦冬芦根,〔芦用八两。〕煎汤代水,清阳湿热。大剂浓煎,一昼夜服至五、六碗,痛势稍减,四剂而平。余亦曾冬间忽患左边下齿大痛,痛不可忍,用石膏三、四、五两煎滚,将清者泡上好松萝茶叶一大撮,橄榄捣碎一、二枚,乘热顿饮三、四大碗,复杯立愈。后每痛发,辄用前汤饮之,无不立应。曾有一次痛极欲死,加石膏斤余,泡橄榄顿饮,大便泻热水二次,痛亦遂止。日虑反复,复后竞不发。


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