《杂病源流犀烛》|中医书籍|中医典籍|中医参考

癫狂源流

　　癫狂，心与肝胃病也，而必挟痰挟火。癫由心气虚，有热。狂由心家邪热。此癫狂之由。癫属腑，痰在包络，故时发时止；狂属脏，痰聚心主，故发而不止。此癫狂之属。癫之患虽本于心，大约肝病居多；狂之患固根于心，而亦因乎胃与肾。此癫狂兼致之故。经曰：癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，啼呼喘悸，反僵，而及骨与筋脉皆满，若脉大滑，久自已，脉小坚急，死不治。盖不乐者，肝乘心也。头重痛，肝气上颠也。视举，肝之目系急也。目赤，肝火上炎于窍也。啼呼喘悸，肝满乘心而惑志失神也。反僵，急在筋也。及骨与筋脉皆满，则与痫瘈同，但无止时也。脉大滑，久自已，阳搏于阴而脉滑，阴犹盛也。小坚急，死不治，肝之真脏见也。惟及骨与筋脉皆满，故骨筋脉皆能患癫，而症状各异。故经曰：骨癫疾者，颐齿诸腧分肉皆满而骨居，汗出烦冤。筋癫疾者，身拳挛急。脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀纵，脉满。若呕多，沃沫，气下泄者，不治，盖骨筋脉之癫，皆癫病之所统而及。呕多、沃沫、气下泄，总承诸癫言之，凡患癫者，皆以如此而不治也。呕多、胃气逆、沃沫，脾运已弛，气下泄，肾关不守，且二者俱无胃气，故不治也。经曰：狂之为病，先自悲也，喜忘，善怒，善恐，少卧，不饥，已而自高贤也，自辩智也，自尊贵也。善詈骂，日夜不休，又好歌乐，妄行不休，多食，善见鬼神，此言心疾，或由于有所大恐大喜，大忧大惊，以至失神之为患也。然而邪并于阳明，亦能发狂，上屋，登高呼，弃衣走，骂詈不避亲疏。盖邪者，热邪也，阳明之部，心君所居，其部热势必及心，是以亦失神也，此言热病也。若夫心肾不交，二阴二阳两伤之，气交至则肾水空而龙火逆，上与阳明之热交并，亦能惑志失神，而癫狂骂詈，所谓肾精不守，不能主理，使心火自焚也，此言虚病也。又有所谓怒狂者，阳气因暴折而难决，少阳胆木，挟三焦相火、太阳阴火而上升也，古人治法，先夺其食，使不长气于阳，饮以生铁落饮，使金以制木，木平则火降也，此言阳厥病也。此癫狂之证候，王叔和云：阴附阳则狂，腰以上至头热，腰以下寒也，盖阴气不能治于内，则附阳而上升，阳无承而不下降，故上热而下寒。阳附阴则癫，腰以下至足热，腰以上寒也，盖阳气虚，不能卫于外，则附阴而下陷，故下热而上寒，此癫狂阴阳相附之异。癫因谋望失志，抑郁无聊而成，狂因阳气遏抑，不能疏越而得，要必由心神耗散，气虚不能胜敌，故痰与火得猖狂犯上，而为是二疾，此癫狂之原本相同。癫为久病，狂为暴病，癫病多喜，狂病多怒，癫有时人不之觉，是癫之轻者，狂有时人不及防，是狂之骤者，癫病痰火一时忽动，阴阳相争，亦若狂之状，狂病痰火经久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癫之状，此癫狂之形势宜辨。治癫先以吐剂涌去痰涎（宜控涎丹），次进安神之剂（宜琥珀散）。治狂先夺其食，次下其痰泻其火（下痰宜山楂丸，泻火宜生铁落饮）。此治癫狂之大要。而癫之病，有因惊得者（宜抱胆丸），有因怒得者（宜宁神导痰汤），有因心脏虚损气血不足者（宜清心温胆汤），有因痰迷心窍者（宜金箔镇心丸），有因痰火俱盛者（宜甘遂散吐下之），有因思虑过度者（宜归脾汤），有因心经蓄热，或时烦躁，眼鼻觉热者（宜芩连清心丸），有因阴亏，不时晕倒，痰壅搐搦者（宜滋阴宁神汤），有因心气不足，神不守舍者（宜归神丹），有因大病后心虚神散，元气羸弱者（宜归神丹），有因痰为骤壅，发为怪异状者（宜清心滚痰丸），有因久年癫疾，气血俱耗者（宜活虎丹），有癫疾愈而复发，作止无常者（宜断痫丹）。若妇人而患癫，皆由血分不调（宜加味逍遥散），或心风血迷之故（宜甘遂散）。狂之病，有因上焦实者（宜生铁落饮），有因阳明实者（宜承气汤），有因热入血室，狂不知人者（宜牛黄解热丸），有因火盛而为徉狂奔走者（宜当归承气汤），有因心经邪热狂乱，而精神不爽者（宜牛黄泻心汤、黄连泻心汤），有因惊忧得之，痰涎久留于心窍者（宜郁金丸），有因风涎暴作，气塞倒仆者（宜通泄散），有因失魄，状若神灵所凭者（宜镇心丹），有因失心失志，或思虑过多，积成痰涎，留在心包者（宜叶氏雄朱丸），有因劳神太过，致伤心血，惊悸不宁，若有人捕，渐成心疾癫狂者（宜辰砂宁志丸）。有因悲哀动中而伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正，当以喜胜之，以温药补魂之阳者（宜惊气丸）。有因喜乐无极而伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，当以恐胜之，以凉药补魄之阴者（宜郁金丸、苦参丸）。有癫狂初起者（宜宁志化痰汤）。有癫狂久不愈者（宜郁金丸）。此治癫狂之详法。或缘痰火郁结而癫狂（宜清心滚痰丸、牛黄清心丸）。或缘风痰迷心窍而癫狂（宜铁粉散、郁金丸）。或缘癫狂而不得睡卧（宜辰砂散）。其或癫或狂，均可审其原而以方治之。此治癫狂之通略。

　　【脉法】　《内经》曰：癫疾脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。又曰：癫疾脉，虚则可治，实则死。《灵枢》曰：凡脉急甚，皆为癫狂厥疾。《脉诀》曰：癫痫之脉，浮洪大长，滑大坚实，痰蓄心狂。又曰：大坚疾者癫狂。《得效》曰：恍惚癫狂，实大为顺，沉细为逆。

　　【癫病原由】　《内经》曰：癫得之于母腹中，名为胎病，其母有所大气，上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。又曰：厥成为癫疾。又曰：邪搏阳为癫疾。《纲目》曰：痰邪逆上，头中气乱，脉道闭塞，孔窍不通，故昏眩而倒仆也，以其病在头巅，故曰癫疾。又曰：大人曰癫，小儿曰痫，其实一也。（鏊按：大人亦有患痫者，另详诸痫条中。《纲目》以大人小儿分癫痫，而以为实属一证，恐非是。）

　　【癫与痫不同】　《纲目》曰：癫者，异常也。若平日能言，癫则沉默。平日不言，癫则呻吟。甚而僵仆直视，心常不乐，言语无伦，如痴如醉。痫则卒然晕倒，咬牙作声，吐涎沫，不省人事，随后醒。

　　【癫痫又与中风不同】　《纲目》曰：癫痫仆时，口中作声，将醒，吐涎沫，省后又发，时作时止，而不休息。中风、中寒、中暑、尸厥之类，则仆时无声，省时无沫，后不时发。

　　【狂病原由】　《内经》曰：怒狂，生于阳也，阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。又曰：阳明病甚，则登高而歌。盖以四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，故能登高也。弃衣而走，以热盛于身，故欲弃衣也。妄言骂詈，以阳盛则使人骂詈不避也。不欲食，故妄走也。又曰：邪入于阳则狂。又曰：阴不胜其阳则狂。

　　【癫病异处】　《内经》曰：多喜曰癫，多怒曰狂。《难经》曰：重阴者癫，重阳者狂。《入门》曰：癫者，异常也，精神痴呆，言语失伦；狂者，凶狂也，轻则自高自是，好歌好舞，重则逾垣上屋，又甚则不避水火，且欲杀人，此痰火壅盛而然也。《直指》曰：阳虚阴实则癫，阴虚阳实则狂。《纲目》曰：癫，谓僵仆不省也；狂，谓妄言妄走也。经有言狂癫疾者，又言癫病为狂者，是癫狂为兼病也。《医鉴》曰：癫者，颠倒错乱，于痫于狂，皆兼病也，故有癫痫、癫狂之名。