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第十一节 妊娠痫证


妊娠后期(多在妊娠眩晕发作几小时或几天内),或正值产时,或新产之后(多在分娩24小时之内),发生忽然倒仆,昏不知人,项背强直,目睛直视,牙关紧闭,手足搐搦肌肉颤动,唇面青紫,须叟抽搐停止,移时苏醒,或醒后复发,甚或昏迷不醒者,称为“妊娠痫证”。前人习称“子痫”。

【病因病机提要】

本病多由肝阳上亢肝风内动或痰火蒙而致。

一、风阳上扰 肝肾之阴素虚,妊娠后,阴血偏聚养胎,肝肾之阴愈显不足,肝肾阴虚肝阳偏亢,阳热生风,风火相煽,上扰清空,发而为病。

二、痰火上蒙 脾虚不运,湿聚成痰,痰郁化火,或阴虚热盛,炼液成痰,痰郁化火生风,上蒙清窍,发而为病。

【辩证施治】

本病往往因妊娠眩晕妊娠肿胀失治或误治演化而来。若发作频繁,抽搐时间较长甚至昏迷不醒者常常危及胎儿甚至孕妇的生命,当予高度重视。发作前常见头痛头晕眼花、胸闷、小便明显减少甚至尿闭等症,现代医学检查有高血压、水肿和蛋白尿。

本病为临床危重之症,发作之后,当以熄风安神、镇痉开窍为要,并结合西医进行抢救。

  一、风阳上扰


主证」 妊娠后期,或正值产时,或新产之后,忽然倒仆,昏不知人,项背强直,目睛直视,牙关紧闭,手足搐搦肌肉颤动,唇面青紫,伴见一组肝阳上亢⑽之症。

病机」 肝阳上亢虚风内动

「治法」 平肝潜阳,养阴熄风

「方药」 加减钩藤汤(录自《妇科知要》)加味。

钩藤 当归 茯神 沙参 生地 桑寄生 麦冬 阿胶 生牡坜 生龙齿 羚羊角 白芍 石决明 龟板 菖蒲 全蝎

本方为加减钩藤汤羚羊角白芍龟板菖蒲全蝎

方中羚羊角钩藤白芍凉肝熄风当归阿胶桑寄生养血安胎茯神宁心安神沙参生地麦冬养阴柔肝牡蛎龙齿石决明龟板潜阳菖蒲开窍全蝎熄风止痉。诸药合用,共凑平肝潜阳,养阴熄风之效。

  二、痰火上蒙


主证」 妊娠后期,或正值产时,或新产之后,卒发昏不知人,四肢抽搐牙关紧闭,肌肉颤动,口吐涎沫,或神昏谵语,气粗痰鸣。舌红苔黄腻,脉弦滑。

病机」 痰火生风,上蒙清窍。

「治法」 清热豁痰,开窍熄风

「方药」 牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)合六神汤(《沈氏女科辑要》)加味。

牛黄 朱砂 黄连 黄芩 山栀 郁金 橘红 石菖蒲 制半夏 制胆星 茯神 旋复花 竹沥

本方为牛黄清心丸六神汤竹沥

方中牛黄清心开窍化痰定惊;竹沥热化痰;石菖蒲郁金豁痰开窍,以解心胸之郁;制胆星、制半夏橘红燥湿化痰,祛风止痉;旋复花消痰降痰;黄连黄芩山栀清心肝之热;朱砂茯神安定心神。诸药合用,共凑清热豁痰,开窍熄风之功。

本病发作后,还发结合采用综合紧急救治措施,如输氧、吸痰,使用开口器以防唇舌咬伤,加强护理,防止坠床等。若昏迷持续不醒,急用安宫牛黄丸至宝丹水化鼻饲。

安宫牛黄丸(《温病条辩》)

牛黄 郁金 犀角 黄连 黄芩 山栀 朱砂 雄黄 梅片 麝香 珍珠 金箔

至宝丹(《和剂局方》)

犀角 朱砂 雄黄 玳瑁 琥珀 麝香 龙脑 金箔 银箔 牛黄 安息香

由于大病之后,阴血耗伤,故经治疗而病情缓解后,还当用药物继续调理。根据病情,一般可施以养血安神益胃缓中之法,方用甘麦大枣汤(《金匮要略》)加味。

炙甘草 小麦 红枣 生地 玉竹 白芍 茯神 合欢皮 银花藤

本方为甘麦大枣汤生地玉竹白芍茯神合欢皮银花藤

方中甘草白芍甘酸化阴,和胃缓中;茯神合欢皮小麦养心安神生地玉竹白芍益阴养血;红枣甘缓心脾;银花藤甘寒轻凉,以清余热。

若头目眩晕者,酌加白蒺藜石决明桑寄生菊花;若心悸失眠者,酌加紫石英珍珠母枣仁夜交藤便秘者,酌加麻子仁柏子仁


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