第十节　外阴白斑

外阴白斑是指妇女外阴部的局限必或弥散性白色病变。病变部位可在大小阴唇、阴蒂、还可能蔓延到会阴部、肛门周围及阴股部。临床可表现为外阴皮肤干燥变粗，肥厚，高度角化，变白，失去弹性，局部瘙痒，疼痛，有烧灼感等。若局部形成裂纹或溃疡，当警惕癌变发生。

【辩证施治】

由于外阴癌有近50％纟起自外阴白斑病，因此临床一旦确诊，当予高度重视，积极治疗。

  一、湿热蕴结

「主证」　除上述白斑主症外，可见外阴瘙痒或疼痛，带下量多，色黄，其气臭秽，口苦，胸决闷，小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉滑数。或见外阴溃疡，浸淫痒痛。

「病机」　湿热下注。

「治法」　清热利湿。

「方药」　龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。

龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地　生甘草　芦荟　蒲公英　银花

本方为龙胆泻肝汤去柴胡，加芦荟、蒲公英、银花。

方中龙胆草、黄芩清热燥湿；栀子、甘草、蒲公英、银花清热解毒；芦荟泻火通便；当归养血活血；泽泻、木通、车前子利水渗湿；生地凉血养阴。

  二、肝肾阴虚

「主证」　除白斑主症外，外阴皮肤干燥，甚至发生裂纹，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾不足，血虚生风。

「治法」　滋补肝肾，养血祛风。

「方药」　二至丸（《医方集解》）合左归丸（《景岳全书》）加减。

女贞子　旱莲草　桑椹　熟地　山药　枸杞　山茱萸　菟丝子　鹿胶　龟胶　首乌　白藓皮　黄柏　蒲公英　银花

本方为二至丸合左归丸去牛膝，加首乌、白藓皮、黄柏、蒲公英、银花。

方中女贞子、旱莲草、桑椹、熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟胶、首乌滋补肝肾之精血；黄柏、蒲公英、银花清热解毒，白藓皮祛风止痒。

【外治法】

㈠　当归、地肤子各30克，鹤虱、补骨脂各15克，防风、川椒、淫羊藿各9克。

煎汤熏洗患处，一日一次。

㈡　野菊花30克，荆芥、防风、透骨草各15克，连翘、蒲公英各15克。

煎汤熏洗患处，一日一次。

㈢　淫羊藿、鹿衔草各30克，蝉蜕9克，；连翘、蒲公英各15克。

煎汤熏洗患处，一日一次。

㈣ 白矾、雄黄、补骨脂各3克，冰片0．6克。

共为细末，用75％酒精100毫升浸泡后涂抹患处，一日一次。

㈤　生石膏、煅蛤粉各30克，冰片3克。

共为细末，香油调敷患处，一日三次。

【西医治疗】

早期外阴白斑病，局部洗净后，可用鱼肝油软膏与可的松，或氟氢松软膏交替涂抹，每日二次。