第六节　产后恶露不绝

产后二至三周内，产妇阴道有少量血性分泌物排出，称为“恶露”。若产后恶露持续三周以上仍淋漓不净者，称为“产后恶露不绝”。

【病因病机提要】

本病多由气虚不摄，血热妄行，或瘀血阻滞而致。

一、气虚失摄　素体虚弱，或孕期脾虚，或产时亡血耗气，正气不足，或产后操劳过早，劳倦伤脾，以至脾虚气陷，冲任不固，血失统摄，发而为病。

二、阴虚血热　素体阴虚，复因产时亡血伤津，营阴亏耗，虚热内生，或产后过服辛温燥烈，或情志过极，气郁伤肝，肝郁化火伤阴，或热毒内侵，与正气相搏，以至热扰冲任，血热妄行，发而为病。

三、瘀血阻滞　新产之后，胞脉空虚，起居不填，寒邪乘袭，寒凝血滞，瘀血内阻，或胞衣残留，血不归经，发而为病。若气虚运血无力，亦可致血运不畅，发而为病。

【辩证施治】

本病有虚实寒热之分，临证当根据恶露的量、色、质、气味和全身情况加以辨别。若量多、色淡、质清稀、无臭气，多为气虚；色紫红，质粘稠、臭秽者，多为血热；恶露色黯有块者，多为血瘀。若证属血瘀阏经中医治疗无效者，当考虑有胞衣残留，可结合西医治疗。

临证治疗时，分别施以补虚、清热、化瘀等法。

  一、气虚失摄

「主证」　产后恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气，或小腹空坠，伴见一组气虚⑴之症。

「病机」　脾虚气陷，血失统摄。

「治法」　健脾益气，摄血止血。

「方药」　寿脾煎（《景岳全书》）加减。

白术　当归　山药　炙甘草　枣仁　炮姜　莲子肉　人参　黄芪　升麻　艾叶炭

本方为寿脾煎去远志，加黄芪、升麻、艾叶炭。

方中白术、山药、炙甘草、人参、黄芪益气摄血；莲子肉健脾固涩；枣仁养血安神；当归补血和血；炮姜、艾叶炭温经摄血；升麻升阳举陷。

若兼瘀滞者，加益母草、蒲黄、桃仁等；若大便稀溏者，加补骨脂。

  二、阴虚血热

「主证」　产后恶露过期不尽，色或红或紫，质粘稠，恶露臭秽，伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」　阴虚血热，扰乱冲任。

「治法」　养阴清热，凉血止血。

「方药」　清化饮（《景岳全书》）加味。

白芍　麦冬　丹皮　茯苓　黄芩　生地　石斛　地骨皮　焦栀子　旱莲草　海螵蛸　鱼腥草　紫花地丁

本方为清化饮加地骨皮、焦栀子、旱莲草、海螵蛸、鱼腥草、紫花地丁。

方中白芍、生地养血凉血；丹皮凉血散瘀；黄芩、焦栀子凉血止血；麦冬、石斛养阴增液；地骨皮清退虚热；茯苓健脾渗湿；旱莲草滋阴止血；海螵蛸止血固冲；鱼腥草、紫花地丁清热解毒。

若见恶露不尽，兼见胁肋胀痛，心烦口渴，舌红苔黄，脉弦数者，此为肝郁化热之象，治以疏肝解郁，凉血止血；方易丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　薄荷　丹皮　栀子　生地　茜草根　侧柏叶

本方为丹栀逍遥散去煨姜，加生地、茜草根、侧柏叶。

方中柴胡、薄荷疏肝解郁；丹皮、栀子、生地清热凉血；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾益气；茜草根、侧柏叶凉血止血。

  三、瘀血阻滞

「主证」　产后恶露淋漓不尽，量少色黯有块，或少腹胀痛拒按。舌质紫黯有瘀点，脉弦涩。

「病机」　瘀血阻滞，血不归经。

「治法」　活血祛瘀，引血归经。

「方药」　生化汤（《傅青主女科》）合失笑散（《和剂局方》）加味。

当归　川芎　桃仁　炮姜　炙甘草　蒲黄　五灵脂　益母草

本方为生化汤合失笑散加益母草。

方中当归、川芎、桃仁活血化瘀；益母草、五灵脂活血止痛；蒲黄活血止血；炮姜温经止血；炙甘草健脾和中。

若兼见小腹空坠，此为气虚挟瘀，加人参、黄芪；若恶露臭秽，此为瘀热之象，酌加蒲公英、鱼腥草。若经治疗仍见恶露不止者，当考虑是否为胞衣残留，必要时结合西医清宫术治疗。