第三节　产后痉证

新产之后，发生项背强直，四肢搐搦，甚则口噤不开，角弓反张者，称为“产后痉证”。

【病因病机提要】

本病多由产后亡血伤津，或风痰壅盛，筋脉失养，或接生不洁，邪毒乘虚直犯筋脉而致。

一、血少津亏　产后失血太甚，或产后误汗、误下，伤津亡血，以至筋脉失于濡养，发而为病。

二、风痰壅盛　素体湿盛，痰郁内蕴，新产之后，风邪乘袭，风痰互搏，筋脉失养，发而为病。

三、　邪毒侵袭　接生不慎，产创失洁，邪毒乘虚侵袭，直犯筋脉，发而为病。

【辩证施治】

本病为产后急重证之一，特别是邪毒侵袭，若处理不当，往往危及产妇性命。

临证对于血少津亏者，治以养血生津；对于风痰壅盛者，治以祛风豁痰；对于邪毒侵袭者，治以祛风解毒。

  一、血少津亏

「主证」　产后骤然发痉，背项强直，牙关紧闭，四肢搐搦，面色苍白或萎黄。舌淡无苔，脉虚细。

「病机」　血少津亏，筋脉失养。

「治法」　养血生津，熄风止痉。

「方药」　三甲复脉汤（《温病条辩》）合增液汤（《温病条辩》）加味。

炙甘草　熟地黄　生白芍　麦冬　阿胶　生牡蛎　生鳖甲　生龟板　玄参　生地　钩藤　天麻

本方为三甲复脉　汤合增液汤加钩藤、天麻。

方中熟地黄、生白芍、阿胶滋阴养血；生地、；玄参、麦冬生津养液；生牡蛎、生鳖甲、生龟板育阴潜阳；钩藤、天麻熄风止痉；炙甘草健脾和中。诸药合用，具有益血生津熄风止痉之功。

  二、风痰壅盛

「主证」　产后发痉，四肢搐搦，项背强直，甚则角弓反张，口噤不开，呼吸喘促，喉中痰鸣。舌苔厚腻，脉弦滑。

「病机」　风痰壅盛，筋脉阻滞。

「治法」　祛风豁痰，活血熄风。

「方药」　玉真散（《外科正宗》）合蠲饮六神汤（《沈氏女科辑要》）加味。

南星　防风　白芷　天麻　羌活　白附子　橘红　石菖蒲　制半夏　茯神　旋复花　童便（兑服）　益母草　炒蒲黄

本方为玉真散合蠲饮六神汤加益母草、炒蒲黄。

方中南星、白附子、橘红、制半夏、旋复花豁痰；防风、白芷、羌活祛风；天麻熄风止痉；石菖蒲祛痰开窍；茯神健脾宁心；益母草、炒蒲黄活血。若为痰热者，加竹沥；若痰热上蒙而致神昏者，可予安宫牛黄丸（见“妊娠痫证”）或至宝丹（“妊娠痫证”）。

  三、邪毒侵袭

「主证」　新产之后，头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角搐搦，继而项背强直，角弓反张。脉浮弦。

「病机」　邪毒侵袭，筋脉受损。

「治法」　祛风解毒，理血止痉。

「方药」　撮风散（《证治准绳》）加味。

蜈蚣　钩藤　朱砂　蝎尾　麝香　竹沥　桑寄生　白芍

本方为撮风散加桑寄生、白芍。

方中蜈蚣、蝎尾、僵蚕解毒镇痉，理血熄风；钩藤熄风止痉；桑寄生、白芍养血柔肝；朱砂安神定志；麝香芳香开窍；竹沥清热化痰。

本证属现代医学之破伤风无疑。对滞产有产道污染和局部损伤者，宜作预防性治疗，一旦发作，可结合现代医学方法抢救，同时加强护理，避免声、光、热的刺激。