陕西省名老中医姚树锦是第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临床注重“扶正固本”,形成了自己独特的学术思想。笔者仅将其治疗“狼疮性肾炎”的思路简述如下。

  “狼疮性肾炎”是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害,是系统性红斑狼疮最主要的并发症之一,姚树锦在长期的临床实践中总结出该病不同分期的不同病机,施之临床,效果良好。

  活动期:热毒炽盛,法当猛。此期患者多表现为明显的多形红斑、口腔溃疡关节炎、光过敏等;经大量糖皮质激素和免疫制剂的治疗,加重了湿与热的表现,症状多见周身酸痛,皮损潮红,大便干结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉细数。

  故而此期用药当以清热利湿凉血解毒为主。主要方剂犀角地黄汤加减。多合四妙散以加强利湿效果,加用芦根白茅根等利水养阴之品以防伤阴。口腔溃疡黄芩竹叶灯心关节疼痛加忍冬藤秦艽

  维持期:养正祛邪,宽猛相济。此期患者由于糖皮质激素的撤减和免疫抑制剂的应用,热毒渐消,而逐渐出现脘腹胀满,心悸心烦,肢软乏力,盗汗自汗,舌淡苔腻,脉细滑等气虚阴虚症状。

  故此当以健脾益气养阴为法,以芪四君子汤健脾益气生脉散益气养阴,阴虚火旺者加枸杞金石斛菊花

  缓解期:邪去正复,益火壮水。此期激素已停用或小剂量维持,久病及肾,故此期应以调节肾脏阴阳平衡为主,调气机,促升降。

  阳气虚者以肾气丸为主加芡实莲须金樱子锁阳温肾固精肾阴虚者以大补阴丸龟板鳖甲沙参玉竹等养阴之品,腰痛者,加川断杜仲,纳少者,加鸡内金砂仁

  总之,热毒虚瘀是本病的特点,亦确定了本病的辨证依据和治疗原则,标实阶段祛邪为主,清热凉血利湿解毒;本虚阶段,扶正为法,滋阴益气补肾填精;圆机活法,知常达变,以期达到“阴平阳秘”的治疗效果。


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