在常见病、多发病的治疗中,中医讲究
辨证论治。特殊病例的识证用药,只要圆机活法,同样可以取得良好的临床效果。近日临床上,治疗两则
中毒案例,其一为农药
中毒后的消化不良案,其二为吸食
冰毒后的焦虑状态案。病人病情特殊,初始
胸中无法,笔下无方。但遵中医之圣谕,当四诊之后,遵
辨证论治之训,处以
温胆汤加减,均获良效。现记录如下:
温胆汤治疗杀虫剂
中毒后消化不良案 袁某,男,58岁。就诊时间:2015年11月24日。患者因未戴防护措施,喷洒
毒药后第二天,出现
恶心呕吐、
头痛腹泻等
中毒症状时,到当地医院以农药
中毒之诊断救治,经用药治疗缓解后出院。出院后两个半月以来,胃部明显饱胀感,无食欲,时有
恶心,
大便正常,两肋胀痛,情绪不稳,时而发怒,
咽喉时有肿痛,下肢怕凉。查
舌苔黄腻,舌体胖大,紫暗,脉弦。综合以上体征及舌脉,辨为
肝胆郁热,
气机不畅之证。治以
清热利湿,舒
三焦而利肝胆。选方
温胆汤合
四逆散加减。具体用药:
茯苓45克,
法半夏15克,
炙甘草15克,
枳实25克,
柴胡25克,
白芍25克,
竹茹25克,焦三仙各10克,
元胡20克,
川楝子15克,
肉桂10克,
干姜10克。7剂。水煎服,每天1剂,煎3次取500毫升,分2次
温服。 半个月后告知,诸症状已消失。
温胆汤配合针刺治疗吸毒后焦虑状态案 患者,男,42岁。2016年10月18日初诊。患者5年前因吸食
冰毒半年,后戒吸出现
精神涣散、注意力不集中等表现。多方求治于各大医院,经查各项指标均正常。刻见:患者情绪焦躁、紧张、坐立不安,诉心慌气短,失眠以入睡困难为主,多梦,双下肢怕凉,易惊吓,口涩无味。查舌胖大质暗,苔黄腻,脉弦,
右关脉浮,尺沉无力。 诊断:吸毒后焦虑状态(
胆虚痰热,少阳不利)。 方药:
温胆汤合
小柴胡汤加减化裁:
茯苓30克,制
半夏15克,
炙甘草50克,
枳实25克,
竹茹30克,
陈皮15克,生
大黄15克,
肉桂10克,炒
麦芽60克,生龙牡各30克,
桃仁30克,
柴胡20克,
黄芩20克,
茯神50克,
栀子30克,
淡豆豉35克。7剂,水煎服。 针灸:拟通行
阴阳,舒肝养心。选
百会,
本神,
膻中,
期门,
神门,
鸠尾,
阴陵泉,
丰隆,
行间,
厥阴俞,
膈俞。日1次针灸治疗。
留针30分钟。 二诊诉自针灸及用药以来,睡眠等
精神状态明显好转,偶有心慌,但发作频率明显减少。查
舌质暗,脉同前,原方合入
当归30克,以
补血活血,针灸处方中刺
血海、
三阴交,日1次。 三诊时,诸症明显好转,已基本痊愈。因出差停针刺治疗。继服汤药善后。 案例一之病
人中毒后2个月余,由于病邪内攻
脏腑,
肝气郁滞,
胃气不和,邪与
热结,内滞
脏腑不去而发为本病。根据
舌苔脉象投以清利
胆热,化瘀行滞
温胆汤合
四逆散加减。
温胆汤以清肝胆,
四逆散以理
肝气,更入
金铃子散以加强舒畅
肝气之功,辨证患者尚有
阳虚之征,遂入
干姜以
温阳健脾,助
脾阳气化。7剂后,效如浮鼓。案例二病人,经针药并用,三诊后患者心情平稳,情绪较佳。针对此类病人,治疗上没有更多经验可借鉴,唯有按照中医
辨证论治,以中药及针灸治疗。处方用
温胆汤合
小柴胡汤为方底,《本经》言
大黄“推陈致新,安和
五脏”。
炙甘草及炒
麦芽大量,实暗合甘麦
大枣汤之意。
栀子豉汤以
清心除烦,
舌质暗入
桃仁以活血化瘀;
茯神、生龙牡以镇心
安神。针刺以
督脉、
任脉穴通行
阴阳;
期门、
行间、
厥阴俞舒
肝泄热;
丰隆、
阴陵泉祛痰
清心;
血海、
三阴交活血化瘀。三诊之后,诸症基本消失,病将告愈。(王波)
来源:中国中医报
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