王某某,女,19岁,2011年12月28日初诊。咽痛头痛1周。患者正上高中三年级,学习紧张,精神压力较大,体质虚弱,经常感冒。1周前感冒咽痛头痛,头孢类抗生素等药静点3天,又服用了牛黄解毒片、双黄连口服液清热解毒的中成药,咽痛不减而且愈加严重,说话吃饭都有影响,头痛时轻时重,非常痛苦。刻诊:咽痛咽唾液和吃饭吞咽时,有异物感并疼痛难忍,头痛,畏冷,纳差,困倦,乏力,无汗,口渴欲饮热水,口不苦,二便调,舌淡,舌苔白厚水滑,脉沉细。咽暗红,咽后壁淋巴细胞增生,血常规:白细胞11.5×109/L,中性粒细胞百分比42.8%,淋巴细胞百分比40.1%。

  四诊合参,辨证为少阴、太阴合病,兼挟痰饮气郁。方拟麻黄附子细辛汤四逆汤半夏散及汤、半夏厚朴汤四方合方:炮附子12克,麻黄12克,细辛12克,干姜15克,炙甘草15克,清半夏30克,厚朴20克,茯苓30克,苏叶15克,桂枝15克,生姜30克。4剂,日1剂,水煎分3次服。

  二诊:诉服1剂药后即感咽痛减轻,头痛明显减轻,仍怕冷,上方炮附子加至18克,继服4剂,痊愈。

  按:上述两个病案,临床症状都表现为西医的“感染性炎症”,西药疗效较差,而中医辨治的优势非常明显。由于病机不同,遣方用药亦截然不同。

  主要为虚寒证,既有少阴表虚寒及寒客咽喉之证,又有太阴痰饮上逆咽喉,兼气郁不通之证。所以主方用麻黄附子细辛汤温阳散寒解表,合以四逆汤加强温阳化饮利咽之力。半夏散及汤有通阳散寒,涤痰开结之功,是治疗少阴咽痛的良方,合之以加强治疗寒邪痰饮凝滞咽喉之力。合以半夏厚朴汤解郁化痰,顺气降逆,重在解除咽喉气郁痰饮凝结之证。经方相合,有是证则用是方,也是活用经方的方法。


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