温振英,女,原北京中医医院内儿科主任,主任医师,教授,研究生导师,国家级中医师承教学导师,享有国务院特殊津贴的中医内儿科专家。行医 50年,在小儿疾病的中医药防治方面取得了突出成就,对多种小儿疾病有独到见解。现将温老对小儿哮喘的论治观点介绍如下。

温老认为,内外风邪是哮喘的主要病因病机。首先,哮喘患儿若无合并感染,症状皆以呛咳或哮鸣为主,夜间发作较白昼为多,或表现为昼轻夜重,并且哮喘的患儿平素多有盗汗。以上规律提示哮喘患儿的特异性体质属肺脾阴虚型体质,成为肝风内动的潜因。

其次,哮喘患儿不论是在寒、暑、湿、热的环境中,都必风邪才会发作哮喘。初期干咳,以呛咳为主症,后期有痰,若无继发感染,其痰稀薄若唾液,带有泡沫,中医称之为“风痰”。又哮喘的发作规律是骤起、频咳呛咳不已,骤止如同常人,这是“风性善变”的启示。

本着治病求本的原则,立法当以养阴平肝、祛风解痉定喘止咳,并根据疾病过程中出现的兼症辨证用药。

由于小儿哮喘内因阴虚为本,选祛风药味时定要慎用温燥之品,如麻黄,性辛温,有发汗平喘利尿功效,但其药理作用有兴奋中枢神经系统、兴奋心脏、收缩血管的作用,可引起兴奋不安、失眠、心跳加快、血压升高,因此阴虚哮喘病人要慎用,尤其对有高血压的成人及有温病的儿童,临床出现过对麻黄过敏导致休克的病例。

典型的小儿哮喘具有发作期与缓解期的不同,发作期处方:黄芪12克,防风桑椹苏梗各7克,石菖蒲紫草紫苑子、柴胡白蒺藜白果乌梅花粉五味子各5克。缓解期则应注重培补正气,常用方:黄芪白茅根各12克,黄精、桑棋各7克,陈皮白薇白蒺藜百合乌梅五味子白果石菖蒲各5克。

诊为咳嗽变异性哮喘时,用下方:黄芪白茅根各12克,防风玄参各 7克,白蒺藜桑白皮柴胡五味子子、石菖蒲乌梅桑椹黄精白薇各5克。

若合并感染发热者,均可与清热解毒退热药同用。其中温老最喜用的清热解毒药为土茯苓,因为它具有清热解毒之功,但性平味淡,不伤患儿脾胃,可长期服用,且无异味而易为众多患儿接受。

方中防风柴胡白蒺藜祛风平肝解痉白果五味子解痉定喘黄芪益气补肺,黄精补脾肺,桑椹补肝肾,三药合用以补益气血;玄参天花粉乌梅五味子百合可滋养肺肾之阴;玄参紫草又可清热解毒凉血活血;石菖蒲开窍宽胸、豁痰祛湿;紫苑润肺镇咳;子敛肺化痰止咳;苏梗理气宽胸。现代药理学研究,乌梅黄芪柴胡白蒺藜有抗过敏作用,紫草黄精防风五味子紫苑有抑菌、抗病毒作用。

哮喘或具有过敏体质的患儿多属于阴虚体质,要根据患儿的体质注意饮食宜忌。如羊肉性甘温,有补气血、温中暖下的作用,但阴虚体质的小儿则忌用。春天阳气升发、多风,不能过食油腻、煎炸的食品,以防风伤阴引发哮喘。此外,海鲜类食品属中医所谓的 “发物”,多食易引起过敏反应,此类病人亦不宜多用。 池爱

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